肩部由肱骨近端、肩胛骨、锁骨和连接它们的韧带、关节囊、肌肉组成。三个骨形成了肩肱、肩胸、肩锁、胸锁四个关节。肩肱关节活动范围最广,是肩部的主要关节。其余三个关节的活动,属于肩肱关节的协调运动。
1.肩关节活动范围检查 用下列方法粗略检查肩关节活动范围是否正常:①肘关节贴在胸前,手能触摸对侧耳朵,说明肩内收正常;②手能从颈后摸到对侧耳朵,说明肩关节前屈、外展及外旋活动正常;③手能从背后摸到或接近对侧肩胛骨下角,则说明肩关节内旋、后伸功能正常。
2.肩关节特殊检查
(1)杜加斯征(Dugas):将患侧手放在对侧肩上,如果其肘内侧不能贴近胸壁即为阳性。见于肩关节前脱位。
(2)疼痛弧:肩峰下的肩袖病变时,肩关节外展 60°—120°范围时,肩袖肌腱在肩峰下方摩擦、撞击而产生明显疼痛,小于60°或大于 120°时疼痛消失。肩锁关节病变时,其疼痛弧在主动外展 150°耀180°之间。
(3)肱二头肌长头抗阻试验:前臂旋后,肩前屈 90°,伸肘位,检查者用手下压前臂抗阻屈曲,出现肩痛为斯比德(Speeds)征阳性,说明肱二头肌长头腱有损伤或炎症。屈肘90°位,检查者拉前臂抗阻屈肘,肩痛为叶加森(Yergason)征阳性。
(4)前臂上举征(肩峰撞击征)(impingementsign):检查者以手扶患侧前臂,使之于中立位前屈、上举,肩袖大结节附着点撞击肩峰的前缘,肩痛为阳性。
(5)前屈内旋试验:检查者将患肩前屈 90°,屈肘 90°,用力内旋肩关节,使病变之肩袖撞击喙突肩峰韧带,产生疼痛为阳性。
