前列腺的慢性感染过程以及抗菌药物的不规范使用,是导致许多条件致病性的革兰阳性细菌感染的主要因素。
(1)细菌 病原菌或毒力较强的细菌感染前列腺后,由于其能在前列腺组织内迅速生长繁殖以及产生毒性较强的毒力因子,因此常可引起前列腺的急性显性感染。而条件致病菌或毒力较弱的细菌,则由于不能产生或较少产生较强毒性的毒力因子或生长繁殖较慢,因此这些细菌是引起亚临床前列腺感染或慢性前列腺显性感染的常见病原体。
①病原菌 病原菌是指那些具有较强的毒力,进入人体通常能够引起疾病的细菌。病原性细菌既可以引起前列腺的外源性感染,也可通过血液循环或输精管道扩散引起前列腺的内源性感染。
但在病原性细菌感染引起的前列腺炎中,尤其以尿道逆行感染最为常见。病原性细菌感染前列腺之后,常常可引起严重的炎症反应,导致病人表现为急性前列腺炎症状。引起前列腺炎的病原性细菌常见有金黄色葡萄球菌、中间型葡萄球菌、淋球菌、乙型溶血性链球菌、结核杆菌。
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②条件致病菌 条件致病菌是指那些毒力较弱,在人体正常生理条件下不致病,但在某些特殊的条件下,例如机体抵抗力降低、菌群失调、细菌寄居部位改变,才能引起疾病的正常菌群。条件致病性细菌常见引起前列腺的内源性感染,病原体主要来源于病人的尿道、其他组织或器官的病灶及皮肤表面。条件致病性细菌可以沿尿道逆行、输精管道顺行或随血液循环扩散的方式感染前列腺,引起前列腺的亚临床感染或者临床感染,也是前列腺亚健康状态最常见的细菌。引起前列腺炎的条件致病性细菌常见有表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、腐生葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌,坚韧链球菌、粪链球菌、屎链球菌等肠球菌,干燥棒状杆菌、假白喉棒状杆菌等棒状杆菌,大肠杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌等肠道杆菌,绿脓杆菌、产碱假单胞菌等假单胞菌,尿道莫拉菌等莫拉菌以及拟杆菌、梭杆菌、消化球菌、消化链球菌、乳杆菌等无芽胞厌氧菌。
(2)细菌L型 细菌L型是丧失细胞壁后仍然能生长繁殖的细菌,属于细菌的细胞壁缺陷变异型。细菌 L型可在细菌感染的过程中自发形成,也可在青霉素、头孢菌素等抗菌药物的不规范使用过程中诱导形成。细菌成为 L型后,由于丧失了细胞壁和生物学特性的改变,导致其不但对青霉素、头孢菌素等抗菌药物不敏感,而且也造成常规细菌学方法检查漏诊,造成“无菌性前列腺炎”的错误诊断结果。
(3)真菌 引起前列腺炎的真菌以酵母菌最为常见,其中白色念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、类星型念珠菌、热带念珠菌、高里念珠菌等都是常检出的菌种。此外,也有关于新生隐球菌感染引起前列腺炎的报道。在长期不规范使用或滥用抗菌药物的情况下,也常可发生黄曲霉菌、青霉菌、单孢子菌等通常认为不致病或条件致病的多细胞真菌感染引起感染性前列腺炎的情况。
(4)支原体 感染前列腺的支原体主要来自于女性的阴道,在绝大多数情况下是通过性接触的方式引起的外源性感染。引起前列腺炎的支原体常见有解脲脲原体、人型支原体及生殖道支原体,常引起前列腺的显性感染和导致病人表现出急性前列腺炎或慢性前列腺炎的症状。
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(5)衣原体 感染前列腺的沙眼衣原体既可来自女性的阴道,通过性接触感染。也可由于接触了污染的游泳池水,发生间接接触感染。沙眼衣原体感染人体后,通常首先引起急性尿道炎,随后可引起前列腺炎。受衣原体感染的病人常表现出前列腺的显性感染症状,其中以急性前列腺炎最为常见。
(6)放线菌 放线菌常见为尿道逆行性扩散,引起前列腺的内源性感染和慢性显性感染。引起前列腺炎的放线菌属的菌种主要是以牛放线菌等为主。
(7)寄生虫与原虫 阴道毛滴虫是引起前列腺炎较为常见的寄生虫,此外也有关于埃及血吸虫、细粒棘球蚴虫(包虫)、丝虫或阿米巴原虫感染引起前列腺炎的报道。
(8)病毒 虽然采用标记抗体技术以及病毒基因检测的方法,已经证实慢性前列腺炎或其他前列腺疾病病人的前列腺组织内可存在有单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和人乳头瘤病毒,但尚缺乏病毒作为惟一病原引起前列腺炎的诊断学与治疗学方面的足够资料。
(9)抗原性物质 虽然在感染性前列腺疾病的发生机制中,侵入前列腺内的病原体释放的抗原物质常常是十分重要的致病因素,但来自前列腺外的抗原物质及其与特异性抗体形成的免疫复合物也同样可成为非感染性前列腺炎的重要生物性病原。外界进入人体的某些抗原性物质以及感染人体其他组织或器官的病原体释放的抗原物质可随血液循环进入前列腺引起免疫应答,从而导致发生超敏反应性或变应性前列腺炎。有报道在某些患有非病原体感染性哮喘病的病人,同时发生了嗜酸性肉芽肿前列腺炎。
