形态望诊方法的原理是什么?具体内容及其临床意义是什么?以下将就这些问题分别予以讲述。形是形体,态是姿态。望形态是通过观察病人之形体胖瘦强弱及动静姿态,以诊断疾病的方法。
整体望诊方法
人体是以五脏为中心内外相应的有机整体,形体强弱、动静变化,均与脏腑精气盛衰及气血运行密切相关。内盛则外强,内衰则外弱。脏腑阴阳气血失常可表现为形态的异常,从而成为诊断疾病的依据。不同的形态又能体现体质的差异,提示某些疾病发病的倾向性和证候类型的特异性。
望形态时应注意:整体与局部变化的联系,动作与姿态的动态变化,年龄、性别、职业对形态的影响等。望形态包括观察形体和姿态两方面。
(一)形体望诊
望形体是指观察人形体之胖瘦强弱及体质形态等,以诊断疾病的方法。《素问·三部九候论》说:“必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实。”强调了本法对诊断疾病的重要意义。
望形体时应注意观察形体的强弱胖瘦和体质的差别。
1强弱胖瘦
(1)体强:即形体强壮。表现为筋骨强健、胸廓宽厚、肌肉丰满、皮肤润泽、精力充沛等。这是内脏坚实,气血充盛,阴阳和调的征象。身体强壮则抗病力强而少病,即或患病也易治疗,预后较好。
(2)体弱:即形体虚弱。表现为筋骨不坚、胸廓狭窄、肌肉瘦削、皮肤不荣、疲惫乏力等。这是内脏虚弱,气血不足,阴阳失衡的征象。身体衰弱则抗病力弱而易病,或病多虚证难治,预后较差。
(3)体胖:即形体肥胖,有常态和病态之分。若体胖能食、肌肉坚实有力、动作灵活者,为形气俱盛,身体健康的表现。若体胖超常、肌肉松弛、神疲乏力、动作笨拙者,为形盛气衰。这是阳气不足,或多痰多湿的表现,易成痰饮或发生中风、胸痹等病。
(4)体瘦:即体形瘦削,亦有常态与病态之分。虽体瘦,但筋骨肌肉坚实,精力充沛、食欲旺盛者,仍属健康。若体瘦无力、神疲倦怠者,是形气俱虚,多为脾胃虚弱,后天不充所致。形瘦而多食易饥,是中焦有热;形瘦颧红皮肤干枯,多属阴血不足,虚火内生;久病极度消瘦、骨瘦如柴,即“大肉已脱”,是气虚至极,津液干枯,脏腑衰败,神气欲脱之危候。
2体质差别
体质是指个体由先天遗传和后天获得因素所决定的,表现在形态结构、生理功能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。体质在一定程度上反映了机体脏腑经络、气血阴阳盛衰的禀赋特点。
观察病人的体质形态,有助于了解不同个体对疾病的易感性及预后转归。体质形态可分为三种基本类型。
(1)偏阳质:形体功能特点呈阳偏旺而阴较亏的特征。如体形偏于瘦长、头长颈细、肩窄胸平、背微驼。平素性情开朗急躁、喜动好强、喜凉恶热、大便多干。易感阳邪,患病易出现从阳化热,或阳亢、阴虚病理变化。
(2)偏阴质:形体及功能特点呈阴偏盛而阳较弱的特征。如体形偏于短胖、头圆颈粗、胸厚肩阔、身体多呈后仰。性格多内向抑郁、喜静少动、喜暖怕冷。易感阴邪,患病易出现从阴化寒,或阴盛、阳虚、痰饮、淤血等病理变化。
(3)阴阳平和质:形体及功能特点无阴阳偏颇,气血调匀,阴阳和谐,是大多数人的体质特征。其发病随邪气性质而变。
