对于泌尿系结石，90%以上的结石在X线片上显影，显影的深浅与结石的化学成分、大小和厚度有关，如果结石小、肠气多、过于肥胖或成分为纯尿酸的结石，显影常不满意。X线检查可明确结石的部位和性质，同时还可随诊结石治疗后残留结石的变化(数量、体积等)。常规平片检查

1.X线平片检查

对于泌尿系结石，90%以上的结石在X线片上显影，显影的深浅与结石的化学成分、大小和厚度有关，如果结石小、肠气多、过于肥胖或成分为纯尿酸的结石，显影常不满意。X线检查可明确结石的部位和性质，同时还可随诊结石治疗后残留结石的变化(数量、体积等)。常规平片检查范围包括双侧肾脏、双侧输尿管、膀胱及尿道。即从第11胸椎至耻骨联合或稍低。

除急诊外，在X线检查前应做肠道准备。检查前一日用少渣、易消化食物;检查前晚餐后服缓泻剂，如番泻叶等。有习惯性便秘者，则宜服用较强泻剂，如蓖麻油等;如仍不见效，可行清洁灌肠。尽量减少干扰因素，以求达到准确诊断的目的。在判断结石时应注意，与腹腔内其他钙化灶相鉴别。腹腔内肠系膜钙化灶通常为多发性、散在、很少局限在肾脏部位，钙化影不均匀，呈斑点状，在不同的时间钙化影位置变化很大，侧位X线片可见钙化斑在腰椎前方。

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2.B超检查

B超检查是一种无创伤、再现性好的检查方法。不仅用于结石本身的诊断，而且对于结石造成的肾损害(积水程度)及某些结石病因方面提供线索。对于阴性结石亦能有声像图的变化。结合X线平片及造影，对病情可基本全面地了解。但对于一些积水不明显的输尿管中、下段小结石则不易查出。

3.三位一体联合检查

对于尿路结石，根据我们专科多年临床实践证明，高质量的B超、透视、拍片三项联合检查，能极大地提高结石检查的准确率，从而了解结石的部位、形态、大小、性质以及结石梗阻的程度、结石粘连的概率等。尤其是三项检查经诊治医师本人亲自完成并分析，还可帮部分病例省去造影检查的时间和费用。98%以上的尿路结石患者仅通过“三位一体”检查，便可根据不同病情获取疗效确切、经济适宜的治疗方案。我专科将此三位一体检查方法作为我结石专科的基本检查。

4.静脉尿路造影(IVU)

又称顺行性尿路造影、静脉肾盂造影。该检查是将造影剂注入静脉，通过血液循环进入肾脏，以排泄方式进入肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道，显示整个尿路。以达到诊断结石的有无、在尿路中的具体部位及其引起梗阻的程度，了解肾分泌功能的目的，还可用于鉴别诊断和显示先天性尿路异常。到目前为止对尿路结石病人来说仍是最有价值的尿路造影方法。但如果一侧肾功能差或结石引起尿路完全性梗阻时，则该侧显影不良或不显影，无法获得以上结果。

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⑴禁忌症：

①碘过敏者。

②肾功能严重损害及妊娠者。

③严重心、肺、肝脏疾患者。

⑵造影前准备及操作方法：

造影前应先做碘过敏试验，阴性者方可进行该项检查。有些病人虽然碘过敏试验阴性，但在大剂量注射时仍可发生过敏反应，因此在注射时应密切观察患者，一旦发生异常反应，立即停止注射加以抢救。

在限制饮水12小时及肠道充分准备下静脉注射76%的有机碘造影剂20ml，分别于注射后7、15、45分钟摄片。肾功能良好者5分钟即显影，如果一般剂量造影显影不良时，可采用大剂量造影或延缓拍片，常有助于尿路显影。

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5.逆行肾盂造影

逆行肾盂造影通常是在静脉尿路造影观察不满意，未能完全显示肾盏、肾盂时，常选用的一种检查。造影时通过膀胱镜向输尿管插入导管，注入造影剂，显示输尿管、肾盂、肾盏。从而了解结石所在的具体部位、粘连的概率及其引起梗阻的程度、同时还可用于鉴别诊断及诊断阴性结石。但因其要插入膀胱镜，有招致上行性感染的危险，故仅作为选择性应用。

⑴适应症：

①静脉尿路造影肾盂、肾盏显影不满意;

②碘过敏试验阳性;

⑵禁忌症：

①下尿路感染;②尿道狭窄者。

逆行性尿路造影与静脉尿路造影相比对了解解剖形态和病变具有影像清楚及不受肾功能影响的优点。但其不能了解肾分泌功能。因此，在结石病的诊断上仅作为静脉尿路造影的补充检查。

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6. 结石分析：当获得患者自行排出或经治疗后排出的结石时，应作结石成分分析，以明确结石的类型。对指导治疗和预防具有重要意义。其方法多种多样，如化学分析法、偏光显微镜、X线衍射、红外线光谱、差热分析、电子显微镜等，但这些方法对设备要求较高，一般医院不易实施。在临床应用中，采用化学定性分析与肉眼对照已能满足一般临床要求。

7.其它检查：尿道膀胱镜、输尿管镜等检查，因为比较特殊，临床并不作为结石的常规性检查，只有伴随不明原因的尿血、肿瘤等才应用。

激光碎石：用染料脉冲激光，把光能转换为冲击波碎石。其优点是能把结石粉碎得非常细小，但设备价格昂贵，不能推广。

气压弹道碎石：是九十年代初发展起来的技术，是利用压缩气体产生的能量传递经治疗手柄上的“子弹体”，它高速运动撞击手柄上的治疗探针，再由探针传递给结石，使结石碎裂。其优点是不损伤软组织，不产热。

PNL完成后应仔细再观察肾内情况，确定有无结石残留及损伤。一切正常时要置入肾造瘘管，保证引流通畅。待碎石排净后，经造影显示尿路通畅，5-7天可拔去造瘘管。

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并发症及处理：

①出血：PNL术后轻微血尿是正常现象。一旦出现严重血尿或肾造口处溢血，通常由于肾实质穿刺处出血所致，可更换稍粗的气囊尿管，稍向外牵拉以压迫止血。需开放手术止血者很少。

②感染与发热：一般保证引流通畅及应用抗生素后，均能得到控制。

③损伤周围器官：多由技术不熟练造成。只要及时发现并停止穿刺，一般不会有严重后果。

④空气栓塞：非常罕见但又极为危险的并发症。发生在使用超声碎石过程中，由于碎石头的负压泵皮管方向接错，将大量空气呈正压挤入肾内，继而进入血管形成空气栓塞。一旦发生应立即将病人改为左侧卧位，待气泡逐渐被吸收后可转危为安。

8.经膀胱输尿管肾镜取石或碎石

是通过膀胱镜向患侧输尿管插入输尿管肾镜进行取石的方法。如结石小于1㎝且与周围粘连不重，可试用套石篮取石;如结石较大，则先用超声碎石、液电碎石或气压弹道碎石将结石击碎，分块取出。

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⑴适应症：位于中、下段输尿管结石容易取出，上段输尿管结石成功率较低。

⑵禁忌症：结石以下尿路有器质性梗阻病变，特别是前列腺增生患者不能用硬性镜取石者;全身出血性疾病及尿路有急性炎症皆不用本法取石。

⑶合并症及处理：输尿管肾镜是一种安全的操作，其并发症主要与操作者技术熟练程度有关。

①血尿：一般均轻微，不需特殊治疗可自愈。

②发热：约10%病人术后体温可达38℃以上，多见于术前泌尿系感染未控制者，应给予抗生素并保持引流通畅。

③输尿管穿孔：常发生于膀胱壁段输尿管，多由操作不当引起。此时应立即停止操作，直视下放入输尿管导管至肾盂，应特别注意导管不要通过穿孔插至输尿管外边，支架管应留置5-7天。

④输尿管口狭窄或返流：为远期并发症，系输尿管部分损伤的结果。如系单纯狭窄可行切开或扩张，如狭窄加上返流则行输尿管膀胱再吻合，行抗返流的成形手术。

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9经尿道机械碎石

主要用于治疗膀胱结石。通过膀胱镜置入碎石器(常用的有钳嘴状和筒状碎石器)，，将结石逐渐咬碎成小块取出。用该技术治疗结石的同时，还可处理膀胱及前列腺病变。在临床上应用范围较广。

⑴禁忌症：①年龄小不能放入碎石器械。②结石坚硬且直径超过2.5-3㎝。③膀胱容量太小。④膀胱科憩室内结石。⑤膀胱出口有梗阻性病变如前列腺增生、膀胱颈纤维化等。⑥严重泌尿系感染或一般情况极差不能耐受手术操作者。

⑵术前准备：合并泌尿系感染者应用抗生素，待感染控制后行手术治疗。大部分病例仅尿道粘膜表面麻醉即能完成手术，如结石较大且估计结石坚硬及操作过程较复杂者也可用腰麻或骶管麻醉。

⑶并发症：

膀胱损伤：是危险的并发症，应注意避免。

预防方法：在非窥视下碎石时膀胱内注水不应过少;病人有疼痛、膀胱收缩时应停止操作;试夹住结石后应向两侧转动碎石器，证实未夹住膀胱粘膜后才能碎石。

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⑷术后处理：留置尿管1-2天，如结石小、操作顺利可不留尿管;抗生素预防感染;碎石后有轻度血尿，不必特殊处理可自行消失。

9.经尿道液电碎石术、经尿道超声碎石术

它们的基本原理和设备同经皮肾镜液电、超声碎石。只是碎石探头及传感器是经膀胱镜插入，并在直视下碎石。

其适应症、术前准备、术后处理均同经尿道机械碎石。