病毒性脑膜炎是由多种特异性病毒感染所致的一种软脑膜炎性疾病，主要表现为急性或亚急性起病的高热、头痛、肌痛及脑膜刺激征，脑脊液为无菌性炎性改变。一般可分为由肠道病毒(以柯萨奇病毒最常见)引起的病毒性脑膜炎、腮腺炎病毒性脑膜炎、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、单纯疱疹病毒性脑膜炎、巨细胞病毒性脑膜炎和水痘-带状疱疹病毒性脑膜炎等。

激素：症状严重时的武器

小儿病毒性脑膜炎症状严重时，如出现反复高热抽搐，颅内高压，严重脑水肿，脏器损伤等，可以采用地塞米松或者甲强龙等激素，静脉滴注以控制炎性反应，地塞米松小儿剂量为0.3~0.5mg/kg·d。但激素治疗的许多不良反应应注意防治。

原则上，早期适量应用甘露醇及呋塞米(速尿)可减轻脑水肿症状。当考虑不能排除单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及时应用抗病毒制剂。对发生呼吸困难，吞咽障碍及抽搐的患者应对症采用呼吸机及药物处理。

疱疹病毒：首选阿昔洛韦

阿昔洛韦属人工合成的鸟嘌呤核苷类似物，能选择性地抑制病毒DNA多聚酶，50%可通过血脑屏障，主要抑制疱疹病毒，对单纯疱疹病毒I型(HSV-I)和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)作用最强，临床上作为单纯疱疹病毒感染的首选药物，对单纯疱疹病毒性脑炎严重患者，如出现昏迷抽搐时，静脉给药，可降低死亡率50%，疗效优于阿糖胞苷。

症状较轻时，也可口服阿昔洛韦治疗，小儿口服的剂量为10mg/kg。但须警惕骨髓抑制、肝功能损害以及皮疹等副作用。与阿昔洛韦的结构相似，可部分透过血脑屏障的抗病毒药物还有丙氧鸟苷，小儿用量为每次5mg/kg, 每天2~3次，静脉滴注给药。也须警惕骨髓抑制、恶心、呕吐、肝功能损害、精神错乱等副作用。

对症治疗：降低致残率

首先，维持水、电解质平衡与合理营养供给。对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白5~10g，每日1~2次静脉滴注。同时，应控制脑水肿和颅内高压。目前多选用静脉滴注脱水剂，必要时合用呋塞米。

此外，惊厥发作可引起严重后遗症发生，对发生惊厥的患儿可给予镇静剂如地西泮、苯妥因钠等控制病情。若镇静剂无效，可在控制性机械通气下给予肌肉松弛剂。急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键。

诊断：有赖排除法

目前仅能在1/4~1/3的中枢神经系统病毒感染病例中确定其致病病毒。各种病毒性脑膜炎的前驱症状多有上呼吸道感染和肠道症状，如全身不适、咽痛、恶心、呕吐、嗜睡、畏光、项背痛、全身肌肉疼痛及寒战、腹泻等，但无局限性神经系统体征。通常呈急性起病，年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般少有严重意识障碍和惊厥。病程大多在1～2周内。

因均具有急性脑病表现和脑脊液无明显异常这两个特征，使病毒性脑膜炎与Reye综合征易相混淆，但依据Reye综合征无黄疸而肝功能明显异常、起病后3~5天病情不再进展、患者可出现血糖降低等特点，可与病毒性脑炎鉴别。

此外，根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，急性脑膜炎与化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎鉴别。合并硬膜下积液患儿支持化脓性脑膜炎，发现颅外结核病灶和皮肤菌素试验阳性有助于结核性脑膜炎的诊断。

为预防病毒性脑炎，应注意增强体质，预防上呼吸道感染。新生儿及小儿按要求积极实施计划免疫接种。早期接受综合治疗者，可减轻并发症和后遗症。