截至2015年底的新医疗卫生五年计划为内地居民勾勒出一幅美好的图画。其目标是:平均寿命从2009年的73岁提高到74.5岁,基本医疗保险覆盖所有门诊病人;提高所有县级医院医疗水平;将个人承担的医疗费用降至30%以下。
鉴于内地居民现在所支付的医疗费用比例,这将是一个大幅度下降。上世纪90年代实行的医疗改革使得绝大多数居民失去了几乎是免费的公费医疗,自那以来,大多数居民支付的医疗费用都在一半以上。2001年,居民个人支付的医疗费用达到60%,其余部分由政府和新兴的社会保险支付。过去5年,比例有所下降,但仍然在40%左右。
卫生部承诺在五年内大幅减少个人承担的医疗费用,政府承担更多,扩大基本医疗保险的覆盖面,提高补偿标准。
但观察人士对其成功的可能性表示怀疑。北京大学政府管理学院教授顾昕对这一目标能否实现表示怀疑,但他表示,如果实现了,则表明内地最终确立了一个全面的基本医疗保险网络。
中国社科院学者王延中(音)不确定居民们是否会觉得医疗负担减轻了,或者发现医疗费用可以承担得起了。
他说:“患者所承担的医疗费用比例可能下降了,但是,总数可能还增加了,因为总体的医疗成本上升了。”
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王延中说:“随着县级医院医疗水平的改善,有三分之二的人将能够到至少是县级医院看病,大城市医院的拥挤状况将得到缓解。”但是顾昕对此则深表怀疑。他说:“即便县级医院的医疗水平得到了改善,仍然缺少的是人才。这不是能够通过购买更多设备或者从更高水平的医院来几个轮转的医生就能实现的。”
顾昕说,防止人们到大城市里的大医院看病的办法是就近提供他们能够信任的医院。这涉及建立医疗小分队。
他说:“正确的办法是,废除行政障碍,这样医院就能够在他们认为合适的地方开设分支机构,医生可以在好几个地方注册和行医。”顾昕建议,让县级医院像企业一样经营,允许合并以鼓励竞争。他说,这样,大型的公立医院就会开设分院,并在那些地区提高服务水平。
经济较为薄弱的中西部地区除医疗资源短缺外,更大的困难来自对医疗水平的高要求。
大医院里非常拥挤,挂号、交费、检查、取药以及手术,干什么都要排队。
卫生部承诺优化医疗资源,改善基层的医疗条件。这些措施———包括提高县级医院医疗水平,鼓励对医疗系统进行资本投入等———旨在缩小城市与农村地区的医疗资源差异。
