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病理黄疸的临床护理

2022-07-28
来源:求医网

1、一般护理:任何原因引起的黄疸均应休息,尤其是肝炎引起的黄疸,休息是减轻肝细胞负担、促进肝细胞恢复的主要措施之一。黄疸病人除肝性脑病要限制蛋白质外,原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食,伴有腹水者应限制水及钠盐的摄入,蛋白质以含必需氨基酸丰富的优质蛋白如蛋、乳、鱼、瘦肉类为主。多食富含维生素C与维生素B族的水果蔬菜为益。热量则主要从大米、面粉等主粮中摄取。肝病患者为防止加重肝脏负担,应避免进食过多脂肪。胆道疾病病人应给予低脂饮食,以防止因进食脂肪后胆囊收缩引起腹痛或因脂肪消化不良导致腹胀、腹泻。因烟、酒在体内均经肝脏解毒,可增加肝脏负担,加重肝脏损害,因此嘱病人戒烟、戒酒。患者可因胆汁排泄障碍及卧床使肠蠕动减少引起便秘,粪便在肠道内停留时间过久,又可促使胆红素的再吸收量增加,黄疸加重。应适当进食粗纤维食品,养成定时排便习惯,必要时遵医嘱服用泻药。

2、皮肤护理:胆汁淤积性黄疸常伴有皮肤瘙痒,有时可达难以忍受的程度。瘙痒部位多见于手掌及跖部,以夜间及温暖时为重。指导皮肤瘙痒者注意保持皮肤清洁,选择清洁、柔软、吸水性强的布制衣裤,避免化纤原料对皮肤的机械或化学性刺激,减轻皮肤瘙痒。避免使用热水、肥皂擦洗、剪短指甲,必要时使用手套,防止手搔抓,按医嘱局部用2%~3%碳酸氢钠溶液外涂或服用抗过敏药。

3、病情观察:密切观察生命体征、皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒程度及大小便颜色的改变,黄染及皮肤瘙痒程度减轻提示病情好转,黄疸在消退,反之可能是阻塞性黄疸或病情加重。同时需密切观察腹泻、腹胀、便秘、皮肤淤点、淤斑等伴随症状及其程度的改变。胆石症患者黄疸持续不退,并出现寒战、高热、右上腹剧痛、神志淡漠及低血压休克时,是急性化脓性胆管炎的典型表现,应立即报告医师采取积极措施解除胆道梗阻。肝病病人应注意观察精神变化,异常欣快或淡漠、睡眠倒错、意识障碍等神志改变为肝性脑病的前兆。

4、对症护理:胆石症、胆囊炎及肿瘤病人多有腹痛,加重其紧张、恐惧情绪、增加氧及能量消耗,应注意心理护理。给予止痛治疗,常用药物为阿托品、654-2、严重腹痛上述药物效果欠佳者,必要时可遵医嘱给予度冷丁。注意观察药物的不良反应,嘱缓慢起床以免引起体位性低血压。对疑有病毒性肝炎的病人应予隔离,其生活用品及注射器均应妥善处理,避免交叉感染。

5、心理护理:患者由于长期治疗,对病愈缺乏信心,黄疸、腹水等形体面容的变化也可对患者精神上造成很大打击,自觉形秽和病情严重而焦虑不安、恐惧,不愿与人交往,不愿亲友探视。应注意多与患者交谈,不断给予安慰、疏导和帮助,安排患者做有意义的活动,减轻毫无根据的恐惧感,振奋情绪,增强战胜疾病的信心。无论何种原因所致黄疸患者均需休息,尤其肝炎所致黄疸者,卧床休息是保护肝细胞和促进肝细胞修复的主要措施之一。肝血流量在坐位时比卧位静躺时减少18%~44%,如再加上四肢运动则可能减少50%~80%,因此,患者必须卧床休息,直至黄疸消退。胆石症,胆囊炎或肝、胆、胰恶性肿瘤多伴有腹部疼痛,疼痛除增加患者痛苦外,还可增加机体的氧耗量,减少肝血流量,从而加重症状,故应设法减轻疼痛。

6、治疗护理:黄疸病人因皮肤瘙痒、腹胀、恶心等躯体不适症状易发生烦躁、焦虑及恐惧心理,医护人员应多与病人交谈,介绍黄疸的发病原因及常见表现,消除病人的紧张、焦虑情绪,增强病人战胜疾病的信心,争取病人配合治疗。胆汁淤积者可试用小剂量皮质激素治疗。如强的松30mg/d,每日1次,可减轻毛细胆管的炎症,增加胆汁流量。但因激素的副作用较大,试用期不宜过长。强力宁有退黄作用,用量80~100ml加入葡萄糖液中静滴,每日1次。少数病人在应用过程中有头昏、恶心、胸闷、口干、乏力、皮疹和低热,不须处理短期内即可自行缓解或消失;个别病人可出现低钾及血压升高。长期大剂量应用时应监测血钾、血压变化。