1、心理治疗
(1)支持性心理治疗:对强迫症患者进行耐心解释,使患者了解疾病的性质,指导患者把注意力从强迫症状转移到日常生活和工作中去,有助于减轻患者的焦虑。
(2)行为治疗:是当前治疗强迫症较为有效的措施,但要求患者高度配合,严格执行,坚持治疗。应该指出强迫症的纠治,实质上是要求患者改变强迫性格和改正错误的行为习惯,具体方式目前主要采用暴露疗法和反应防止法。暴露疗法的目的在于减轻强迫症状的焦虑,而反应防止技术的目的在于减少仪式动作和强迫思维出现的频度。
(3)森田疗法:森田疗法的指导思想是对肉体和精神上的不快感采取听之任之的态度,面对客观现实进行建设性的活动,患者一旦对此指导思想有所体会,其强迫症状便会随之减轻。
(4)思维控制法:具体的方法是在安静的环境下,全身放松,注意力高度集中。用闭目思考的方法,让强迫观念自由联想,不必加以控制,一般想半分钟,心中默念一声“停”,该时思想突然停止。不久又产生强迫观念,让其再想半分钟,再“停”。如此反复20次作为一个训练课目,20次为一疗程,可反复进行,直到强迫观念完全消失和自控为止。
2、精神外科治疗
用手术的方法破坏大脑的某些神经核团如扣带回。目前主要采用扣带回切除术、囊切开术、边缘白质切断术、尾核下神经束切断术,总体疗效不理想,只对少数病人有较好的疗效,因此目前很少开展精神外科治疗。
3、药物治疗
(1)氯丙米嗪:对强迫症状和伴随的抑郁症状都有治疗作用。氯丙米嗪通常对强迫思维有效,而对强迫行为的疗效不理想。而强迫行为使用行为治疗可能更有效。
(2)选择性5-HT重摄取抑制剂:这类药物包括氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林。临床研究发现,选择性5—HT重摄取抑制剂治疗强迫障碍的疗效与氯丙米嗪相同。这类药物副反应相对较少,宜晨间给药。
(3)5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂:主要有万拉法辛。有研究报道万拉法辛治疗强迫症与氯丙米嗪等效,但安全性和耐受性好。治疗剂量50-150mg/d,常从25-50mg/d开始,逐渐加量。