骨折类型很多,其中有的骨折没有移位,有的骨折移位比较大。一般来说前者症状轻,治疗简单,后者症状重,治疗比较费事。
骨折移位主要与以下几个因素有关。
一是暴力作用的强度、作用方向及性质。如桡骨远端骨折,发生于跌倒时手掌撑地,身体重力和手掌向上的反作用力交集于桡骨远端,骨折远段向背侧和桡侧移位。
二是肢体骨折远侧段的重量。如锁骨中段骨折i近段常因胸锁乳突肌牵拉而向上、向后移位,远段则因上肢重力下坠而向下移位。
三是肌肉牵拉力。正常情况下,肌肉保持一定收缩力,骨折后由于疼痛刺激,发生强烈收缩,力量不平衡,引起重叠或成角畸形。如股骨干上1/3骨折,近段受臀部肌肉牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位,骨折远段则向后、向上、向内移位。
四是搬运及治疗不当。肢体重量虽不大会突然改变,但重心却可随肢体伸屈活动而变化。重心离骨折线越远,移位可能越大。石膏外固定,不但增加了肢体重量,同时由于骨折上下关节被固定,使肢体重心远离骨折线,容易发生移位。治疗时必须充分考虑。
完全骨折时,常见的移位有成角、重叠、分离、旋转和侧方移位5种类型。而实际见到的移位,是这几种类型的组合,或以其中一种为主。除了重叠与分离不可能同时发生外,其他组合都可能存在。
经过手法整复,采用适当外固定后,对位稳定,不易再次错位的骨折,称为稳定骨折。通常横断骨折,或带锯齿形的轻度斜面骨折,若周围肌肉不厚,复位后容易卡住,一般不会再次错位。除了四肢骨折外,椎弓完整的椎体压缩性骨折,亦属于稳定骨折。稳定骨折,手法复位外固定效果满意,不必手术。
也有些骨折经手法整复后,当时X线片上位置良好,但几天以后又发生移位,这种骨折称作不稳定骨折,如断端为长斜面或螺旋状的骨折。有些粉碎性骨折也不稳定。有的一根骨头几处断裂,或发生骨质缺损,或虽为横断骨折,但周围肌肉丰厚,不易进行外固定,如大腿股骨骨折,也是不稳定骨折。这类骨折,治疗中应设法维持位置,常需手术治疗。