临床外科杂志 1999年第1期第7卷 论著

作者：邹强白虹丁青楼水鑫董志超

单位：310014杭州,浙江省人民医院泌尿科

关键词：腺性膀胱炎;膀胱镜检查;膀胱肿瘤;腺癌

摘要报告腺性膀胱炎19例,诊断主要依赖膀胱镜及病理检查,膀胱镜下粘膜象可分六型。认为治疗首选TUR。定期膀胱镜复查是必须的。

我院自1995年7月至1997年4月共收治腺性膀胱炎19例,现报告如下。

临床资料

一、一般资料:本组19例,男10例,女9例。年龄29～80岁,平均54.1岁。病程1个月至4年。尿频、尿急11例,尿痛3例,无痛性肉眼血尿5例,腰部酸胀1例,下腹隐痛2例,排尿困难2例,尿中出现粘液1例。同时伴有膀胱颈硬化症8例,前列腺增生4例,膀胱移行细胞癌3例。

所有病例均接受尿常规、中段尿细菌培养、静脉肾盂造影及膀胱镜检查。其中显微镜下红细胞>5个/HP9例,白细胞>5个/HP6例。中段尿培养阳性者3例,分别为大肠埃希氏杆菌、金黄色葡萄球菌和聚团肠杆菌。膀胱镜检查病变位于膀胱颈口7例,占36.8%,膀胱三角区4例,占21.1%,其他部位8例,占42.1%。病灶呈乳头状瘤样4例,乳头样水肿改变4例,绒毛样增生改变3例,水泡样改变5例,出血斑改变2例,无改变1例。15例膀胱镜活组织病理检查均见粘膜水肿,散在淋巴细胞浸润,可见大小不等的腺腔,并有腺上皮乳头状突入腔内。粘膜正常分层界限不清,可见部分基底细胞增生,层次增加,其下见许多大小形状不一的腺样或巢状上皮细胞团,即Von Brunns巢或腺,腺样结构呈假复层状或复层状排列。间质内纤维血管增多,散在及灶性浆细胞浸润。

二、治疗方法:膀胱部分切除术4例,经尿道电切术13例。前列腺摘除术加局部活检1例。对症治疗1例。术前及术后辅助化疗及综合治疗(膀胱灌注抗生素、激素等)11例。

三、结果:18例经膀胱部分切除或TUR及化疗后,血尿停止,尿路刺激症状消失。1例对症治疗者症状改善,4个月后复发。

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讨论

腺性膀胱炎表现为腺性增生病变[1,2],目前病因尚未最终肯定。Ito观察了125例,其中发现Brunn's巢及腺性膀胱炎分别为93.6%和71.2%[2]。Brunn's细胞巢的存在可能是正常的,但有感染等刺激因素存在,就会发生增生或化生。Parker报告病例中95%有尿路感染、膀胱出口梗阻及膀胱肿瘤等明确病因。本组资料也显示约61.1%的病例有下尿路梗阻。故我们认为梗阻后膀胱感染、长期尿潴留是腺性膀胱炎发生的重要因素。也有学者认为膀胱和直肠均来源于原始泄殖腔,直肠从尿生殖隔分离时,可能有胚胎残余遗留移位。在一定条件下转化为腺成分,腺性膀胱炎好发于膀胱颈部及三角区,可能与此有关。

腺性膀胱炎是一种良性病变,但与膀胱癌有一定的相关性。一组报告118例膀胱粘膜活检及手术切除肿瘤标本的病理复查,30%的腺性膀胱炎与肿瘤并发,而且观察到病变过程。故认为腺性膀胱炎广泛弥散的细胞巢和囊肿是癌前病变的先兆[3]。而膀胱腺癌的临床特点就是有腺性膀胱炎病史。由于膀胱腺癌恶性度高、预后差,五年生存率仅17%～22%[4]。故腺性膀胱炎的诊断与治疗具有重要的临床意义。

腺性膀胱炎的临床表现都为非特异性的。但最为常见的是三大症状即膀胱尿路激惹征(56%)、血尿(20%)和排尿困难(8%)。排粘液尿者则高度提示腺性膀胱炎。确诊主要依赖于膀胱镜及活组织病理检查。膀胱镜的粘膜征象可分六型:①乳头状瘤样型(菜花样型);②乳头样水肿结构型;③囊肿型(滤泡样型);④实性绒毛样增生型(慢性炎症或粘膜粗糙型);⑤粘膜下出血型;⑥粘膜无显著性改变型。

确定引起腺性膀胱炎的因素很重要。Hansson的研究表明腺性膀胱炎的病变具有可逆性[5]。故清除梗阻病变、结石或其他慢性刺激的原因,可使症状及膀胱病变完全消失。本组TUR治疗膀胱颈硬化症8例,TURP3例,前列腺摘除术1例,尿道息肉摘除术1例,随访发现症状均消失。对于膀胱内局部病灶的处理,我们认为应视为癌前病变给予积极治疗。本组膀胱部分切除4例(包括3例移行细胞癌),TUR13例。切除范围应超过病灶1cm范围。有蒂、单一的乳头状瘤样型可作膀胱部分切除, 亦可作TUR。内窥镜手术因具可反复操作、创伤轻微之优点,可作为腺性膀胱炎治疗的首选方法。激光腔内照射治疗亦不失为一种有效手段[5]。同时仍需辅以局部灌注治疗,包括化疗及卡介苗注射治疗。由于本病易复发,定期膀胱镜检查实属必要。

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参考文献

1Rosai M D.Ackermans surgical pathology.6th.Stlokis.The Cr moshy Co,1981,828.

2Walther M M,Campball W G,Brien D P,et al.Cystitis cystica:An electron and immunofluorescence microscopic study.J Urol,1987,137∶764.

3Heyns C F,Dekock M,Kirstom P H,et al.Pelvic lipomasis associated with cystitis glandularis and adnocarcinoma of the bladder.J Urol,1991,145∶364.

4鲁学军,杨伟力,张志宠等.膀胱腺癌.中华泌尿外科杂志,1994,15∶44.

5Hansson S,Hanson E,Hjalmas K,et al.Follicular in girls with untreated asymptomatic or covert bacteriuria.J Urol,1990,143∶330.

收稿日期:1997-07-09

修回日期:1997-12-30