设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
一、血液透析原理
血液透析是根据膜平衡原理进行的。进行治疗时.将患者的血液及透析液同时引进半透膜的透析器内。透析时，患者血液在半渗透膜内，透析液在半渗透膜外。两者以反方向流动.血液中的红细胞、白细脑和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜，而水、电解质以及代谢产物如尿素、肌酐等中小物质可通过半渗透膜弥散到透析液中;透析液小的碳酸氢根和醋酸盐可以弥散到血液中，从而达到清除血液中代谢废物和毒物，纠正电解质和酸碱失衡并排出体内多余水分的目的。
血液透析治疗每次透析4—5小时对血肌酐和尿素氮的清除率仅为60%—70%，并且没有肾脏的分泌功能，所以血液透析治疗仅是部分替代肾脏功能，以挽救和延续患者的生命。
二、血液透析原理
(1)急性肾功能衰竭
1、少尿无尿2天以上。
2、急性肺水肿、脑水肿无兆者。
3、血肌酐大于等于442umol/L，尿素氮大于等于21.4mmol/L。
4、血钾大于等于6.5mmol/L。
5、尿素氮症状明显(疲乏无力，精神不振，恶心呕吐)
(2)慢性肾功能衰竭
1、血肌酐清除率小于10ml/min
2、血肌酐大于等于707umol/L，尿素氮等于28.6mmol/L。
3、血清钾大于等于6.5mmol/L。
4、代谢性酸中毒：HCO3小于7mmol/L。
5、水钠潴留：全身浮肿，有时伴有胸水、腹水、高血压。
6、尿素氮症状明显(疲乏无力，精神不振，恶心呕吐)
三、血液透析治疗
(1)对尿毒症病人及家属做好关于血液透析的思想准备，告之血液透析是终身性部分替代疗法，说明血液透析原理、方法及注意事项，特别是要掌握透析时机，以及透析治疗还必须有适当饮食等治疗措施的配合，使病人有信心克服困难，坚持长期治疗。
(2)必须建立血管通道才能完成血液透析治疗。目前大多用动静脉吻合形成动静脉瘘(内瘘)。利用动脉压力使静脉血管充盈、扩张从而容易被穿刺，并使血流量符合透析要求。
动静脉内瘘避免了外瘘的活动不便、易感染及形成凝血血栓等缺点。透析时先穿刺内瘘上部静脉(动脉端)引出血液，通过透析器达到清除毒物、脱水等目的，再由静脉返回体内。血透结束时先将动脉穿刺针拔出，待血液全部返回体内后再拔出静脉穿刺针，并压迫动静穿刺点，以防出血。
在需要急症透析及没有动静脉内瘘的情况下，可直接穿刺股动脉、桡动脉、足背动脉进行血液透析治疗。也可插管于颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉进行血透治疗。
血液透析每次4-5小时，每周2-3次。清除尿素氮、肌酐的效果较腹膜透析好。透析时为防止引出血液凝血，通常用肝素抗凝治疗。血透治疗对心血管影响大，会出现低血压、心串失常、失衡综合征等并发症。
