专访专家：广东省肝脏病学会肝炎专业委员会主任委员中山大学附属第三医院传染科副主任主任医师崇雨田

“对乙肝患者来说，不规范的抗病毒治疗可能比不进行抗病毒治疗更糟糕。”日前，肝病专家在接受记者采访时指出，乙肝患者担心的耐药问题，其实很多是患者治疗不规范所致。我国是乙肝大国，广东省更是乙肝大省，目前我国还有约9300万的慢性乙肝病毒感染者，其中慢性乙肝患者约2000万，不少患者病急乱投医，要么听信虚假广告吃了不少药，要么把专业医生开的药吃吃停停，这些都可能给后继治疗带来耐药的风险。

一旦用药千万别随意停

不少有经济困难的患者问：“我经济条件不好，可不可以先吃一两年的药，以后的事情以后再说?”对此，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会主任委员、中山大学附属第三医院传染科副主任崇雨田非常不赞同，他说：“口服的核苷类抗乙肝病毒药物使用后能否停药，目前是有一些指征供参考的，没有达到停药指征就停药是件风险非常大的不规范用药行为，不仅影响疗效，还可产生耐药，使后继治疗变得困难，甚至使病情加重。所以一旦开始抗病毒治疗，就一定要规范并坚持用药，最怕三天打鱼两天晒网，或者还没到停药的指征就自行停药。”中国肝炎防治基金会曾在全国25个省市的32家医院对4741名已接受抗病毒治疗的患者调查发现，六成患者对乙肝长期治疗有经济压力，过半乙肝患者不规范治疗导致病情加重。

他告诉记者，为了保障患者能够配合医生进行规范的抗病毒治疗，在开始抗病毒治疗之前，他一定会先问清楚患者：一是能否有足够的经济能力支持长期的抗病毒治疗费用;二是其生活习惯如何，是否能戒烟酒，且有恒心坚持吃药。专家称，对于那些生活习惯不好，记得喝酒不记得吃药的患者，不能轻易开始给他们抗病毒治疗。

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把握用药时机可防耐药

“有些患者自己到药店直接买抗病毒药物，甚至没有检查肝功能和乙肝病毒载量(HBVDNA)就开始用药，这是非常错误的。”崇雨田称，要预防耐药，首先是要在合适的时候使用药物。一些患者听信广告，或者不检查就随意用药，可能为日后的治疗埋下了耐药的伏笔而不自知。

其实，对于免疫耐受期或非活动期的乙肝病毒感染者，尤其是年轻患者，如果肝功能正常，一般不建议进行抗病毒治疗。此时强行治疗，治疗效果并不好，容易引发耐药。专家建议，患者要综合考虑自己的经济能力和药物疗效，并与专科医师进行充分的沟通，以选择合适的药物进行抗病毒治疗。如果患者选择超过自己负担能力的抗病毒药物，中途被迫中断治疗可能加重病情。

优化治疗提早防治耐药

崇雨田称，治疗开始后要注意检测，尤其是要检测抗病毒治疗后6个月的HBVDNA，因为它是预测远期耐药发生率和疗效的重要指标。以拉米夫定为例，在治疗6个月后，如果HBVDNA 转阴，表示疗效良好，远期发生耐药的几率低，可以继续保持单药治疗;反之，则表明疗效不如预期理想，远期有可能会发生耐药，这时就需要优化治疗方案以避免耐药情况的发生。一些患者服药后不重视随访检测，可能错过这个重要的优化治疗时机，更有甚者从不监测，可能已经发生耐药自己还不知道。

崇雨田称，对于核苷类抗病毒药物的耐药，现在已经有一套较成熟的处理方案。以前，耐药发生后医生首先考虑换药，但随着时间的推移，发现即使换药后，仍有百分之二三十的病人会出现耐药。现在越来越多的临床数据表明：耐药后加药优于换药。也就是说，原来使用的核苷酸类似物耐药后，加一个药，同时使用，能够明显减少耐药率。例如，拉米夫定耐药的患者可加用阿德福韦治疗，加药3年后的耐药率仅1.6%，而换药的耐药发生率高很多倍。

专家反复提醒，乙肝治疗过程中，每3个月一次的随访很重要，不仅要检查HBVDNA、肝功能情况，还要监测药物的副作用，以确保患者能够长期、安全、规范进行有效的抗病毒治疗。