【摘要】目的观察膝关节骨性关节炎冲洗疗法的疗效。方法采用冲洗疗法治疗膝关节骨性关节炎86例97个关节。结果优21例，良42例，中16例，差7例，优良率为73.6%。结论关节冲洗是一种姑息措施，可解除症状，有一定的应用价值。

【中图分类号】R684.3【文献标识码】B【文章编号】1008-0287(2000)01-0046-02

Lavation for osteoarthritis of knee joint

Shi Baoming, Yuan Peiyi, Guo Jun, Jing Xin

(Dept of Orthopaedics,General Hospital of Coal Group of Yangquan,Yangquan,Shanxi045000)

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of lavation for osteoarthritis of the knee joint. Methods86 cases(97 knees) were treated with lavation for osteoarthritis of the knee. ResultsExcellent, good, fair and poor results were achieved in 21,42,16 and 7 patients, respectively and the total excellent and good rate is 73.6%. ConclusionLavation is a palliative procedure which is clinically valuable.

【Key words】knee joint; osteoarthritis; irrigation

骨性关节炎是膝关节常见的疾病之一。治疗方法一般有保守治疗、切开直视下清理术、胫骨高位截骨术、人工关节置换术和关节镜下清理术等。我院1993年1月～1997年1月应用关节冲洗的方法治疗膝关节骨性关节炎86例97个关节，报道如下。

1材料与方法

1.1病例资料本组86例，男36例，女50例，年龄38～76岁。关节疼痛4个月～10年。X线正侧位片示膝关节均有不同程度增生，力线改变者占36%，约20%有关节游离体。

1.2治疗方法患者取平卧位，分别在膑骨内上、外下行膝关节穿刺，放置16#针头并接输液管，一个与输液瓶内冲洗液相通，另一个接无菌弯盘放置在地上。也可行膑骨外上、内下穿刺方法。冲洗液成分：林格液500 ml，20%利多卡因20 ml，地塞米松20 mg，庆大霉素24万U，Vit B1100 mg，Vit B12 250 μg。冲洗1次53例，冲洗2次28例，冲洗3次5例。

2结果

86例均获随访，时间为6个月～4年。根据行走能力、蹲起、关节活动度、疼痛、肿胀5个项目评定疗效，每项分4级，0分为正常(见表1)。优：0～2分，良：3～5分，中：6～8分，差：9分以上。

表1膝关节功能积分项别积分0分1分2分3分

行走>1000 m或>60 min501～1000 m或31～60 min100～500 m或10～30 min<100 m或<10 min蹲起不受限起立时微痛需手扶起立不能下蹲活动度正常伸≤10°或屈111°～130°伸11°～20°或屈90°～110 °伸>20°或屈<90°

疼痛无或轻度疼痛劳累后疼痛疼痛但可坚持工作不能坚持工作肿胀无肿胀双膝眼饱满，浮膑征(-)轻度积液、肿胀明显积液、肿胀，休息后不消退治疗前平均评分10.23，随访时平均评分3.18。

结果：优21例(24.8%)，良42例(48.8%)，中16例(16.9%)，差7例(9.5%)。优良率为73.6%。

3讨论

有作者〔1〕认为骨性关节炎与骨内高压有关，骨内高压导致静脉瘀滞伴骨内血气异常，病变区氧利用障碍;在松质骨内和关节囊、滑膜静脉内均有红细胞增多、粘稠度增加和微循环缓慢郁滞;pH降低和血气异常，这些病理因素可以引起成骨紊乱、骨质增生;关节软骨因失去正常理化环境而发生退变。

关节冲洗缓解疼痛的机制可能是降低了关节液中一些炎症介质的浓度如前列腺素、白细胞介素1、6、8以及肿瘤坏死因子和酸碱度等。也可能对滑液的分泌和软骨细胞水分及营养的增加有刺激作用。是否对关节内胶原酶的释放有影响目前尚无定论。胶原酶能特异性破坏基质Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原，尤其对软骨的主要成分——Ⅱ型胶原的破坏作用极大。实践证明应力障碍的膝关节内侧面软骨变性的同时软骨各属胶原酶的含量明显增多，胶原酶主要分布在中层至深层的软骨细胞浆内及与基质交界处，提示胶原酶主要由软骨细胞合成并向周围基质扩散。生化测定提示骨关节炎患者软骨胶原酶含量增加与软骨破坏程度相一致〔2〕。

本方法简便、有效，便于基层应用。但有游离体、半月板损害明显且冲洗治疗效果不佳者应选择相应的手术方法。

作者简介：史宝明(1959-)，男，副主任医师，科副主任。研究方向：创伤,关节疾病

袁培义(1944-)，男，主任医师，科主任。研究方向：创伤，骨病

参考文献

1，娄思权. 骨关节炎的病理与发病因素[J]. 中华骨科杂志,1996;16(1):56～59

2，亓建洪,黄煌渊,赵景明 等.胶原酶在膑骨软骨软化中的作用[J].中华骨科杂志,1997;17(3):187～190

1999-05-26收稿，1999-12-16修回