1.患者俯卧位,松解部位下面垫枕头,使脊柱保持后突,以利操作。
2. 每次松解l~4个椎板、椎小关节囊及其周围肌腱及肌腱韧带钙化组织(根据患者的体质及对手术的耐受性决定):第一次可选择脊柱活动度大的部位,以此为中心逐次向上、下扩展:若解决颈部活动时,可先从上胸段开始。胸椎小关节间隙由后下向前上倾斜,关节面与水平位呈60°~70°角;而腰椎小关节间隙与矢状位相一致,并由内向外稍有倾斜。
3. 针刺前可在松解部位注射2%利多卡因1一1.5ml、泼尼松龙lml于椎板及小关节周围,一般在松解节段棘突旁2cm刺人皮下,进针到椎板,其松解顺序:椎板周围、小关节囊、关节周围、棘间韧带、棘上韧带。特别应该提及的是小关节松解时应按倾斜方向及角度进行。当针尖刺入小关节囊时有磨砂感,严重者有刺入石灰块内的感觉,可多次循序渐进,松动后针尖可达小关节间隙内并顺其方向摆动。术后一般不出血,可贴创可贴于针孔处。
4. 松解后抽去枕头,患者抓住床栏,术者持患者双小腿持续用力牵拉3~5分钟后,术者用手掌由轻到重按压脊柱,此时可见后突部位下沉、变直,以病人耐受程度适可而止。颈椎手术后,可使用适当的扳法活动颈椎,有进一步撕裂韧带和软组织的作用。
5.病人站立后活动脊柱,包括前屈后伸、左右弯曲及旋转,术者以手掌放在松解区,可感到有撕裂样感,同时脊柱活动度增加。一般伸屈可增加20°~30°;同时感到胸腹部畅快、腹部发热。
6.术后坚持每天2次的腰部锻炼,包括牵拉单杠、摆腰、扩胸、俯卧撑等。坚持不懈地防止小关节及周围组织再度粘连,保持其活动度。如需做第2个疗程,可按上述序列重复或根据患者主观症状或临床检查相结合,在影响功能部位重复松解。
7.痛点治疗在脊柱及脊柱周围,使用针刀行痛点——阿是穴的针刺治疗。要注意的是,在棘突两侧使用针刀时要注意针刀刺入皮肤的方向和深度。一般将针刺方向刺向脊柱,尤其是在胸椎周围时,这样才能把握针刀使用的 安全性。胸椎周围的阿是穴,如痛点在一侧肋骨上,针刀可针刺直至肋骨;在腰部只要掌握好深度,多可以直刺。
