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多指畸形手术方法

2022-07-28
来源:求医网

I型,远节指骨部分重复,共有一个骨骺;II型,远节指骨完全重复,各有独立的骨骺;III型,远节指骨完全重复,近节指骨分叉;IV型,远节指骨和近节指骨都完全重复;V型,远、近节指骨完全重复伴有掌骨分叉;VI型,掌骨和指骨都完全重复;VII型,不同程度的重复伴有三节拇指。在Wassel病例中IV型多指最常见(47%),其次是VII型(20%)和II型(15%)。Wood认为根据重复的程度和三节拇指可将IV型和VII型进一步分类。

治疗 分叉拇指几乎都适于手术矫正,不仅可以明显的改善外形,还可改善功能。偶尔,拇指稍增宽,X线显示拇指重复,这时手术不一定能改善情况。一般在18个月时手术重建,但尽可能不晚于5岁。以后可能需二次手术,8-10岁时对晚期成角畸形和不稳定可能需要做关节融合。单纯切除发育不良严重的指结果大多不满意,因为可出现进行性的成角畸形和不稳定。对于I型,可能还有II型分叉拇指,只有部分重复指甲,推荐一种联合手术(Bilhaut-Cloquet)。更近侧重复指要求切除发育不良最重的拇指,缩窄增宽的近端关节面、韧带重建,手内肌腱转移,及必要时外在的伸屈肌腱中移。一般保留尺侧的拇指。

I型和II型分叉拇指

手术方法76-23(Bilhaut-Cloquet) 上止血带, 在患指指端从背侧至掌侧做楔形切口,向近端延伸至拇指分叉处。背侧切口通过指甲和甲床。沿皮肤切口切开重复结构的肌腱和骨的中间部分,仔细对接远端指骨剩余部分的关节面和骨骺。用横行克氏针固定。由于侧副韧带紧张操作可能遇到困难。用6-0可吸收线缝合甲床,间断缝合关闭切口,根据患者年龄,用短或长臂拇指人字形石膏固定,幼儿用长臂石膏。

术后处理 术后4-6周去除石膏,6周拔除克氏针。在去除石膏和克氏针后逐步开始恢复功能锻炼。