目前骨关节结核化疗方案按疗程长短可以分为标准化疗、短程化疗及超短程化疗等，但是关于其疗程长短尚没有统一的界定。在临床上无论采用何种化疗方案，治疗中都需要严密监视药物的毒副作用，并及时处理。

2.1 标准治疗方案

抗结核药物问世后，经过多年临床应用及疗效观察研究，逐渐形成了骨关节结核的标准化疗方案(standard chemotherapy，SC)。即异烟肼(INH，H)300 mg+利福平(RFP，R)450 mg+乙胺丁醇(EMB，E)750 mg+链霉素(SM，S)750 mg联合应用，强化治疗3个月后停用SM;继续用INH+RFP+EMB 9～15个月(3SHRE/9～15HRE)，总疗程12～18个月。标准治疗方案主要应用于以下情况：(1)对INH、RFP等一线药物敏感;(2)部分复发、不愈、复治和手术失败的病例;(3)因病变广泛，死骨、窦道无法彻底清除的病例。

2.2 短程化疗方案

近年来，随着新的杀菌和抑菌类抗结核药物的发现和应用，出现了使骨关节结核的化疗疗程缩短至8～12月的短程化疗方案(short course chemotherapy，SCC)，其整个治疗过程分为强化期和巩固期，强化期为疗程的前2～3个月，建议用3～4种药物，巩固期为疗程的后4～6个月，建议用2～3种药物。推荐的化疗方案为2HRZ/6HR，而在原发耐药率较高的地区推荐采用2HRZS/6HR(Z为吡嗪酰胺)。

2.3 超短程化疗方案

最近有作者报道有总疗程6个月以下的超短程化(ultrashortcoursechemotherapy，UCC)。Zulia Wang等[8]报道了1998～2003年76例脊柱结核，均行化疗联合病椎部分切除并植骨内固定，其化疗方案包括超短程化疗、短程化疗和标准化疗：28例采用超短程化疗方案为2SHRZ/2.5H2R2Z2;23例采用短程化疗，方案为3SHRZ/5H2R2Z2;25例为标准化疗，方案为3SHRZ/9H2R2Z2(H2R2Z2表示H、R、Z每周2次用药，剂量同前，前面数字为使用月份数)。三组病人平均随访42.3月、46.5月和55.4月，三组化疗疗效无明显差异，无一例复发，但出现药物不良反应超短程化疗中5例(18%)，短程化疗15例(65%)，标准化疗19例(76%)。超短程化疗虽然有较低的药物不良反应发生率，但是应该持谨慎态度，否则将会导致病灶复发及耐药菌株的产生，须严格把握指征和密切随访有无复发征象等。

2.4 耐多药骨关节结核的治疗

耐多药骨关节结核(Multidrugresistant osteoarticular tuberculosis，MDROTB)指至少对异烟肼和利福平耐药的结核。WHO估计2005 年全球发生耐多药结核45 000例，更严重的是其在一些国家成流行趋势[9]。A. Umubyeyi[10]报道了卢旺达69例耐多药结核对二线抗结核药物的耐药率，氧氟沙星为4.3%，克拉霉素、卡拉霉素、对氨基水杨酸等为1.4%。耐药骨关节结核尚无统一固定的化疗方案，应充分考虑患者的特殊性，制定个体化的化疗方案。治疗上可借鉴耐药肺结核的治疗经验，同时兼顾骨关节结核的病变特点。Ariel PM等[4]建议：(1)一线用药时间达到或超过4～5个月而仍未控制病情者，应从二线抗结核药物或其它有抗结核作用的抗生素中选择用药;(2)仍然坚持联合用药的原则，至少包括3种敏感药或未曾使用过的药物，强化期最好由5种以上药物组成，巩固期至少有3种药物;(3)强化期需延长到4～6个月，疗程延长到18个月以上;(4)此外对可疑耐药者，术前或术中取标本进行结核杆菌培养和药敏试验，有条件者可做耐药基因检测，以便调整化疗方案。