[摘 要] 目的:总结张力带钢丝法治疗肩锁关节脱位的治疗经验。方法:对肩锁关节脱位Tossy分类Ⅱ°和Ⅲ°的66例病人,68个患肢进行手术治疗,采用张力带法固定,随诊3个月~6年。结果:优64例(66个患肢),占97%;良2例,占3%。无一例出现并发症。结论:切开复位张力带钢丝内固定术治疗肩锁关节脱位固定牢靠。

肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一,约占所有关节脱位的2%~16%[1-3]。对于Tossy[4]分类Ⅱ°和Ⅲ°脱位的治疗,多数学者主张采用手术方法。但手术治疗的方法较多,效果差异很大,多不能理想复位并保持其位置,致使肩关节的功能减退,遗留有脱位畸型[1-4]。本院自1995年2月至2001年8月,采用张力带钢丝固定方法治疗肩锁关节脱位66例(68个患肢),随访3个月~6年,疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 66例患者(68个患肢),男42例(42个患肢),女24例(26个患肢)。年龄21~52岁,平均28岁。左侧26例,右侧38例,双侧2例。

1.2 损伤原因 交通事故50例,摔伤16例。伤后来本院时间为30 min~28 d。伤后手术时间均在4周内。

1.3 临床症状 伤肩疼痛,外展及上举无力并受限。查体:局部肿胀,锁骨外端高于肩峰,形成“阶梯状”畸形。触诊局部有压痛,按压锁骨外端时可以感到有浮动感。按住患侧锁骨中段前后活动时,可以感到锁骨水平方向的不稳。

1.4 并发损伤 颅脑损伤5例,脾破裂1例,11名并发有其他肢体损伤。

1.5 影像学检查 术前X线片显示:伤肩上方软组织肿胀。肩锁关节分离1.0 cm 36例,2.0 cm32例。锁骨-喙突间距(正常为1.1~1.3 cm)增本论文由无忧论文网www.51lunwen.com整理提供加至1.5 cm 46例,增加至2.0 cm 22例。

1.6 Tossy分类[4] Ⅱ°脱位36个患肢,Ⅲ°脱位32个患肢。

2 手术方法

仰卧位,患肩垫高。采用局部麻醉,锁骨外端上方切开4~6 cm,显露肩锁关节,清除关节软骨碎片。在肩峰外侧钻入直径1.0~1.2 mm的克氏针2枚,针距约1.0 cm,针尖暂时不穿过肩锁关节,随后按压锁骨远端,将肩锁关节达到解剖复位,克氏针穿过肩锁关节,钻入锁骨内3.0~4.0 cm,针尾外端保留0.5 cm。然后在距锁骨远端约3.0 cm处用直径2.0 mm钻头由锁骨前方向后方位于克氏针下方钻一骨孔,经过骨孔穿入直径1.0 mm不锈钢丝2根,分别呈“∞”字形跨过肩锁关节,并分别在克氏针尾部加压拧紧固定,克氏针尾预弯并和钢丝头埋于针尾附近的软组织内。固定完毕后,修补缝合肩锁关节囊和肩锁韧带,而喙锁韧带可不予处理。术后患肢用颈腕吊带悬吊,术后3d开始关节功能练习,术后12周左右取出克氏针与钢丝。

3 结 果

66例患者全部得到随访(3个月~6年),术后3个月取出内固定物时关节功能恢复至正常,术后12个月复查X线片,除有1例女性患者(伤后4周手术者)和有1例男性患者(伤后3周手术者)肩关节仍有Ⅰ°脱位、上举受限不到20°外,其余病例未见有再脱位者,关节功能恢复至正常。本组病例中,按优、良、中、差标准评定疗效:术后无痛,无畸形,肩关节功能完全恢复,双侧比较无差异者为优,共计66个患肢,占97%;术后无痛,轻度畸形,肩外展正常,上举受限在20°内为良,本组2例,占3%。无一例出现并发症。

4 讨 论

肩锁关节脱位的手术方法很多。目前对肩锁关节脱位较常应用的手术方法为切开复位,以克氏针固定肩锁关节;或以带垫圈的加压螺钉固定喙突和锁骨,同时行肩锁及喙锁韧带修复,也有以单纯修复损伤的韧带同时行肌腱移植而不用内固定物的方法。但这些方法并不理想,常并发有畸型和功能障碍[3]。单纯以克氏针固定会发生固定物向外或向内移位的情况,也有克氏针从肩锁关节移位到胸腔内的报道。加压螺钉固定喙突及锁骨和用钢丝法固定喙突和锁骨,由于其固定部位远离脱位的关节,不能直接作用在肩锁关节上,常形成杠杆作用,肩锁关节经治疗后肩关节功能恢复不好,留有半脱位畸形。一旦发生拔钉和钢丝断裂[4],手术就会失败。本文作者设计和采用的切开复位和张力带钢丝方法进行内固定,是直接针对脱位的关节进行复位固定。首先采用两枚克氏针由肩峰外端通过肩锁关节面交叉穿入到锁骨外端。穿针后,锁骨的关节即能保持解剖位置的复位。为了避免克氏针移位,达到固定和稳定的双保险目的,又采用两根钢丝呈“∞”字跨越脱位的肩锁关节同克氏针外端相固定,克氏针提供给本论文由无忧论文网www.51lunwen.com整理提供肩锁关节的内部固定作用,钢丝提供了跨越关节上方而作用于关节面的应力,从而使肩锁关节面牢固接触。可仅在术区修补关节囊和肩锁韧带,而不予处置喙锁韧带,切口减小,感染机会减少。本方法在脱位的肩锁关节内外均有固定,达到了双保险的目的,为术后早期功能锻炼提供了必要的条件。在所有病例中,均未用外固定。术后3 d在无痛情况下鼓励患者逐渐增加肩关节功能练习的程度和次数,促进组织愈合,很好地防止了肩关节的粘连情况。在肩关节脱位的治疗中,多数方法均需要在内固定的同时加用外固定,常常出现肩关节的功能障碍,同时也给生活带来不便。本组66例病人中,17例并发有其他损伤的患者,经过积极的处理,都达到了满意的疗效,为其他脏器和骨创伤康复,提供了必要的条件。本文作者认为,张力带钢丝法因其独特的生物力学固定效果而适合于Tossy分类Ⅱ°和Ⅲ°的肩锁关节脱位的治疗,肢体功能恢复满意。此法的优点是操作简便,副损伤小,术后无需外固定,宜于行早期功能练习,肩关节功能恢复理想,远期疗效观察更为满意。

[参考文献]

[1]楮策良,焉树林,杨玉峰,等.张力带钢丝治疗肩锁关节脱位[J] .中华骨科杂志, 1995, 15 (6): 358.

[2]周成福,梁岱瑛,李长德,等.钢丝带固定治疗陈旧性重度肩锁关节脱位[J] .中华骨科杂志, 1995, 15 (2): 93-94.

[3] Meeder PJ, Dannohl C. Injuries of the acromioclavicular joint[J]. Aktuelle Traumatol, 1988, 18 (1): 24-34.

[4] Kumar S, Sethi A, Jain AK. Surgical treatment of completea