1.老年人收缩期高血压病患者：其特点是收缩期血压高、脉压差大，这是心血管疾病危险性的决定因素。收缩压高主要受主动脉扩张性、每搏容积、射血速度三个因素的影响，其中主动脉扩张性是决定收缩期血压的最主要的因素。老年人高血压病是由于大动脉粥样硬化，膨胀性丧失，左心室收缩的压力传至大动脉系统，无缓冲余地，致使收缩压升高，而舒张时动脉的弹性回缩差，使舒张压减低，脉压差加大。治疗应首选长效钙拮抗剂，其次为ACEI或利尿剂。近年国内外从改善大动脉僵硬等顺应性入手降低收缩压，而不影响舒张压或改变舒张压。

2.高血压病伴左室肥厚患者：是由于血液动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素、血管紧张素Ⅱ)所致。治疗首选ACEI+利尿剂，并限盐、减轻体重。

3.高血压病伴冠心病或心肌梗死患者：首选β2阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂。避免降压过快引起反射性心动过速;对心肌梗死应选用无拟交感作用的β2阻滞剂。

4.高血压病伴心力衰竭患者：首选ACEI 加螺旋内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂，β2阻滞剂不宜用于重度心衰病人。

5.高血压病合并糖尿病患者：由于大血管与微血管均累及，是心脑血管病和心肾功能衰竭的重要因素，因此降压更加严格。首选ACEI，如单用药疗效欠佳可与CCB合用，其合理性为：

<1>有利于改善血管内皮功能;

<2>减少内皮素21(ET21) 的合成和分泌，并抑制其缩血管作用;

<3>可发挥更强的抗动脉硬化作用;

<4>ACEI 有扩张静脉作用，可抵消CCB扩张动脉所致的回流受阻，从而减轻踝部水肿;

<5>在降低蛋白尿、保护肾功能方面也优于单用。也可用α12阻滞剂，亦有改善脂质水平和胰岛素的敏感性。不宜应用大剂量利尿剂和β2阻滞剂。

6.高血压病合并高脂血症患者：首选减体重，限热量，加强体育锻炼方法;可用α12阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白;或选用ACEI、钙拮抗剂等。不宜应用大量利尿剂和β2阻滞剂。

7.高血压病合并肾脏病变患者：可选用钙拮抗剂或ACEI双通道排泄的苯那普利、蒙诺。如内生肌酐清除率<30ml/min ，不用ACEI。

8.高血压病伴痛风高尿酸血症患者：可选钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(科素亚) 。不用利尿剂，因利尿剂可使血尿酸增高，加重痛风。

8.高血压病伴哮喘、慢支、肺气肿患者：可选钙通道阻滞剂，不宜用β2或α1受体阻滞剂，以免加重哮喘。

9.血压病伴精神抑郁症患者：可选钙拮抗剂或ACEI ，不宜用利血平、益多脂或甲基多巴，因均可引起中枢神经抑制，加重抑郁症。

10.高血压病伴消化性溃疡患者：可选用可乐定，不宜选用利血平和益多脂，因二者能促进胃酸分泌，加重溃疡。

11.高血压病伴脑血管病患者：急性缺血性脑卒中不宜降压太低，出血型脑卒中应紧急降压。脑梗死溶栓治疗时慎用静脉降压药。病情稳定时选用尼莫地平。

12.妊娠期高血压病患者：可选用硝苯地平、肼苯达嗪、呱唑嗪、β2阻滞剂等。避免使用ACEI、ATⅡ受体拮抗剂，因可能引起胎儿畸形;利尿剂因可使血容量进一步减少，导致胎儿缺氧。

13.手术期高血压病患者：可能与肾上腺功能增强有关，手术期间首选静脉用药，如压宁定等。也可用β2阻滞剂、利尿剂、ACEI 等。

总之，高血压病病人须终生治疗，但血压若已控制，可以小心逐步地减少服药次数和剂量。在试行逐步减药时，应仔细监测血压。值得注意的是，高血压病病人心血管病的危险因素是多方面的，因此，治疗还应包括影响高血压病的其他危险因素，如抗血小板治疗、降脂治疗及改善日常生活方式等。