《内经》对脾胃病理之阐述

1、诸湿肿满，皆属于脾

此为“病机十九条”之一。《内经》认为一般湿证浮肿胀满，病机大都与脾有关。“脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行”，已描述了脾气散精，帮助水液代谢的过程。若脾虚导致运化无权，升清无力，无法将津液精微输送到脏腑经脉，则反而结聚致病。《素问・阴阳应象大论》中“湿胜则濡泻”，即指湿邪困顿于脾，脾失健运致泻。临床治疗以健脾化湿法。

2、脾病则不能布散精微

脾病而四肢不用脾气升，可将营卫气血津液敷布于四肢以温煦滋养。若脾病不能为胃行其津液，则升清无力，“四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”故《素问・痿论》有“治痿者独取阳明”之论。临床治疗四肢病变诸如痿证、痹证等，常从健脾法着手。

脾不及，则令人九窍不通脾虚升清无力，水谷精微不能上及头面，会使诸窍失养，头目昏沉。《素问・通评虚实论》曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃所生也。”《素问・玉机真脏论》言：“脾不及，则令人九窍不通。”说明脾胃与九窍的病理关系。临床上脾虚清阳不升之眩晕，常用健脾升清法收功;脾虚湿浊蒙蔽清窍之头痛眩晕，治以健脾化浊得以康复。

3、脾气实则腹胀经溲不利

胃之降浊的功能有赖于脾气升清功能的正常进行，如果脾病而清气不升，就会影响及胃，而导致胃气不降或胃气上逆的病变。“腹胀经溲不利”就是由脾气不升p胃气不降所致。

4、脾气虚则五脏不安

脾气虚则精微化生不利，不能布散精微，无法“灌四傍”，为五脏提供营养物质，导致五脏不安。《灵枢・终始》：“阴阳俱不足……可将以甘药。”甘药大都入脾胃，有补虚缓中作用，治疗阴阳两虚之证，其原理亦因为脾气虚则五脏不安。尤在泾《金匮要略心典》说：“欲求阴阳之和者，必于中气求，中气之立者，必以建中也。”

脾胃病证分析

1、脾胃为其“所恶”损伤引起脾寒胃热病证

脾喜燥恶湿，《素问・藏气法时论》言：“脾苦湿，急食苦以燥之。”湿为阴邪，一旦湿邪犯脾，就引起脾湿之证。胃喜润而恶燥，胃润才能津液丰富，不仅湿润腐熟水谷,还形成胃膜以保护胃腑。若“胃津”不足,势必影响其受纳、腐熟水谷和自身保护的功能,引起胃的病症。只有当脾胃燥湿相济、相反相成时,才能保证饮食物的正常消化和吸收。若因过饮,感受湿邪或脾虚失运,均可导致水湿不化而湿邪过盛,王冰注：“湿盛则内攻于脾胃，脾胃受湿则水谷不分，水谷相和，故大肠传导而注泻也。”出现脘腹冷胀、泄泻清稀、腹鸣而矢气无味等寒湿之证。若大汗、吐泻、发热、嗜食辛辣等因素导致胃燥津亏,“胃既伤，则饮食不化”,食滞胃腑化热产生口苦、烦渴、嘈杂、舌质光红或干燥起刺等胃热津亏之证。可见，脾胃可受湿邪或燥邪损伤致脾阳衰弱,寒自内生或胃阴不足,热从中生,而分别导致寒、热之证。

2、脾胃同病导致的寒热错杂证

在致病因素作用下,脾胃同时发病。“饮食自倍，肠胃乃伤”或“所贵服之强人胃气，令胃气益厚”导致脾胃机能受损，“饮食不化”，致“口不知味，四肢困倦，心腹痞满，兀兀欲吐而恶食，或为飧泄”，消化障碍，食积化热，耗津伤气，形成胃热津亏证;当寒邪入侵脾胃，损伤脾胃之阳,引起脾(胃)寒证，正如《素问・举痛论》言“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”;又如风邪犯脾胃，“胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，”出现“胃痞”之证;或当情志不畅,肝气太过可同时克脾犯胃，肝气克脾,致脾气虚衰,从阴化寒形成脾寒证;肝气犯胃,又使胃腑气机壅滞,从阳化热形成胃热证。

脾胃同处中焦，互相络属。二者在生理上关系密切，病理上相互影响。“脾常著胃土之精”，无论是哪一方先受邪或功能失调，必会影响另一方，最后导致脾胃同病。如饮食不节，食滞胃腑，郁而化热，热伤胃津，化源不足，脾气虚损，脾阳不升，成为胃热脾寒证。若脾先受病，脾气不升，脾阳困遏，脾病则不能“为胃行其津液”,使胃中湿浊、宿食停滞,日久郁而化热,形成脾寒胃热证。

3、脾胃不和，升降逆乱

脾胃为气机升降之枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则和”。当外邪或病理产物侵犯脾胃或阻滞中焦，均导致脾胃气机升降失司，出现胃气不降之脘腹胀满p疼痛p呕吐p恶心p便秘等病证;脾气不升则痞满p腹胀p腹泻;中气下陷之脱肛p大便滑脱不禁p久泄。“浊气在上，则生■胀”，“清气在下，则生飧泄”，这是《内经》对脾胃气机逆乱产生病证的最佳描写[7]。脾气不升，胃气不降，