沈梦庐(1880～1969年)，男，浙江乌兴人。专长妇内科，师从清代御医陈莲舫，其临证立案处方配合灵妙，用药轻灵平稳。1956年聘为上海市中医文献研究馆馆员。曾著有《沈氏妇科经验五则》。

案一：吐血

王××，男，48岁。

初诊：向有咳嗽痰血之症，经治平复，已有两载。近因操心过度，触动胃气，突然吐血，整口而来，血色鲜红，间有紫色，咽喉发痒，并不咳嗽，亦不见痰，所吐系胃血。考阳明为多气多血之腑，因动气而血随气沸，遂致精神疲困，言语轻微，饮食减进，大便艰行。诊得脉象芤数，舌苔光绛。治宜降气凉血，防其上冒。所谓气降则血降，气行则血行，血凉则血自定。处方：炙苏子四钱，番降香钱半，生石膏四钱，鲜生地一两，炒丹皮钱半，仙鹤草四钱，旱莲草四钱，制玄参三钱，紫丹参三钱，茜根炭钱半，藕节炭五枚。

复诊：服上方后，吐血渐见减少，精神渐见起色，饮食亦略加，大便已通。惟夜寐时间甚短，倏忽而醒，稍有心烦。大抵吐血已多，心神失于所养。脉息芤数而软，舌苔光绛已淡。仍就原方增减。处方：鲜生地一两，抱木朱茯神四钱，炒丹皮四钱五分，远志肉钱半，制玄参三钱，墨旱莲四钱，紫丹参三钱，制女贞四钱，茜根炭钱半，连翘心三钱，仙鹤草四钱，藕节炭五枚。

三诊：连日叠进凉血、清心、养阴、止血之品，吐血已大见减少，饮食日见其增，但只宜少食多餐，必须慎之又慎。脉见软数，舌苔光绛已淡。拟育阴潜阳，壮水制火之治。处方：西洋参三钱，抱木神四钱，制玄参三钱，煅龙骨六钱，寸麦冬(去心)三钱，煅牡蛎六钱，紫丹参三钱，旱莲草四钱，东白芍三钱，制女贞四钱，金石斛三钱，藕节炭五枚。服六剂以后，就原方加减，调理两月而痊愈。

按：明代张介宾《景岳全书》对血证论述甚详：“论治血证，须知其要，而血动之由唯火、唯气。察火者，但察其有火无火。察气者，但察其气虚气实。”患者素有咳嗽痰血之症，有气逆之本。本次突然吐血，并不咳嗽，为胃气上逆，血随气逆而出，血色鲜红为血热有火之象。血热气逆为病之标，急则治标，以凉血降气为法，方用苏子、降香行气降气，使气降则血亦降;石膏、丹皮、生地、玄参清热泻火，凉血养阴，有“泻火即止血”之意;仙鹤草、茜根炭、藕节炭、丹参凉血止血消瘀;旱莲草滋补肝肾之阴以治病本。二诊吐血见少，夜寐欠安，阴血亏虚，心神失养之象渐显，故在原方清热养阴、凉血止血的基础上，加用茯神、远志养心安神，连翘清心安神。三诊吐血标证渐缓，治疗重心转移至补虚治本，以滋阴潜阳，壮水制火为法。龙骨、牡蛎滋阴潜阳;玄参、麦冬、西洋参、石斛养阴清热;女贞、旱莲滋补肝肾，与前药配合，共奏壮水制火之功;丹参、藕节炭凉血消瘀。观本案全部疗程，唐容川“止血、消瘀、宁血、补虚”治血四法在治疗血证的各个时期，各有所重，故疗效较佳。

案二：喘咳

沈××，男，45岁。

喘咳已久，肺阴已虚。虚则生热，热又生痰。痰阻气迫，不得平卧，喘逆频作，汗出溱溱。证属阴虚不能恋阳，阳乃浮越。且食减便艰，夜寐不安，脉浮弦且数，舌苔黄糙，胃气失和，肾亦内损。治拟益气化痰、养胃顾肾。处方：北沙参三钱，冬虫夏草钱半，川贝母钱半，知母三钱，金石斛三钱，炙苏子三钱，沉香屑八分，北五味八分，炙款冬三钱，旋覆花钱半(包)，蛤壳一两(打)，白石英三钱，冬瓜子一两。

按：此症为阴虚阳越而见喘咳，治疗主要用甘寒之品以养肺胃，佐以理气降逆，使虚阳得以下潜。沙参、冬虫夏草、川贝、石斛滋补肺胃之阴;苏子、沉香、款冬、旋覆理气降逆，化痰平喘;五味子敛肺滋肾，生津敛汗，用治久咳虚咳，汗出溱溱;冬瓜子、蛤壳清肺化痰;石英温肺平喘。标本兼治，一方连服匝月而获效。

案三：痢疾

张××，男，32岁。

初诊：便泻三天，今起转痢，红白相兼，一昼夜有二十余次。临圊腹痛，里急后重，精神疲困。所幸饮食不减，阳明生机尚旺，但必须使郁积之湿热尽净，则痛势自然而减，痢亦自然而止。脉沉弦，苔黄白。当从香连丸合白头翁法加味治之。处方：广木香钱半，小川连八分，白头翁三钱，秦皮三钱，制川朴钱半，大腹绒三钱，炒香附三钱，焦神曲三钱，焦楂炭三钱，炒枳实钱半，炒泽泻三钱，赤白苓各三钱，一剂。

复诊：药后腹痛渐减，痢下次数亦渐稀，小溲较长，精神较振。脉弦细，苔黄糙。积滞未清，再从原议增减。处方：广木香钱半，小川连八分，白头翁二钱，秦皮三钱，制川朴钱半，大腹绒三钱，焦神曲三钱，焦麦芽三钱，炒香附三钱，白茯苓三钱，炒泽泻三钱，鲜荷蒂二枚，一剂。

三诊：腹痛仅剩十之二三，痢下次数已减至二三次，小溲亦清，精神渐有起色。两足软弱无力，此病后现象，不足介怀。脉沉弦，苔黄，根稍腻。再宜清肃余滞治之。处方：炒香附三钱，焦神曲三钱，焦麦芽三钱，制川朴钱半，大腹绒三钱，焦苡仁三钱，茯苓三钱，炒泽泻三钱，香连丸钱半，鲜荷蒂二枚，银花炭三钱，一剂。

四诊：腹痛已止，痢下亦除，宿积虽已澄清，大便转为溏薄。是脾肾之阳有损，运化失司。脉沉细，舌白。再从补中益气汤加减调治。但须注意保养，自可早日恢复。处方：潞党参三钱，野于术三钱，白茯苓三钱，清炙草一钱，炒菟丝三钱，炒补骨脂三钱，陈皮钱半，炒扁豆衣钱半，采云曲三钱，红枣五枚，煨肉果三钱，炒白芍三钱，二剂。

五诊：大便已正常，脾肾渐得康复，再当进步调摄之。处方：潞党参三钱，西绵芪三钱，野于术三钱，炮姜八分，清炙草八分，白茯苓三钱，破故纸(炒)三钱，炒菟丝三钱，诃黎勒三钱，炒扁豆衣钱半，红枣五枚，三剂。

按：下痢红白相兼，属于湿热痢，治以“通因通用”之法，“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，故用香连丸清热燥湿，理气止痛;白头翁汤清热解毒，凉血止痢;加用川朴、大腹皮、香附、枳实理气宽胸;焦神曲、焦楂炭健脾消食;泽泻、茯苓健脾利湿以治其本。一二诊后，腹痛痢下大减，清热解毒止痢之品量减，加入苡仁、扁豆衣、荷蒂等品加强健脾利湿之功。四诊五诊病久脾肾阳气受损，方以补虚为主，选用补中益气汤加减补气健脾，再加菟丝子、补骨脂、炮姜温补肾阳以固摄;诃子涩肠以止便溏。本例为湿热郁积大肠之症，与宿垢内滞者有所不同，故治以香连丸合白头翁汤清利湿热，经三诊而见效。继用调摄脾肾之法，乃培本之治也。

案四：长期便血

王××，女，52岁。

初诊：长期便血，屡止屡发，有时先血后粪，有时先粪后血。起病迄今，已有十余载，并无腹痛，胃纳颇佳，夜睡亦安，惟精神不振，两足疲软。脉息沉弦，舌苔糙黄，根腻而薄。色脉见证同参，无非肝脾两经为病，藏统失司，以致血不归经。拟从黄土汤方义论治。处方：淡附片三钱，炒阿胶三钱，焦白术三钱，生地炭三钱，白芍炭三钱，清炙甘草一钱，槐米炭三钱，地榆炭三钱，侧柏炭三钱，伏龙肝一两(包)，广陈皮钱半，清水煎服。十剂后再诊。

复诊：便血次数减少，胃纳亦佳，脾胃生机日振。虽便血一昼夜偶有十余次，精神尚称健善，足部亦不软弱。脉见弦细。《内经》云：四时百病，以胃气为本。久病失血，所恃者即在此。再从原义加减。处方：潞党参三钱，野于术三钱，淡附片三钱，炒阿胶三钱，生地炭三钱，白芍炭三钱，地榆炭三钱，槐米炭三钱，清炙草一钱，广陈皮钱半，赤石脂(煅)五钱，伏龙肝一两(包)。

三诊：经云：“久痢久泻，穷必归肾。”所以便血已久，不可专责于脾，盖必涉及于肾脏，肾中真阳得复，血必归经。所以用附子为必要之品，且以阴药和之，所谓从阴引阳，从阳引阴。服黄土汤后，已得效果，脉息缓而细弦，舌苔糙黄，仍拟原议出入。处方：西潞党三钱，野于术三钱，淡附片三钱，炒阿胶三钱，炒白芍三钱，丹参炭三钱，云茯苓三钱，清炙草一钱，伏龙肝三钱(包)，槐米炭三钱，地榆炭三钱，服十剂后，调养一月而愈。

按：肝藏血，脾统血，脾阳不足，脾气亦虚，藏统失司，便血无已。处方以黄土汤为主治，固其统摄之能也。灶心黄土温中止血;白术、附子温脾阳，固统摄;生地、阿胶甘寒滋润补血，并可制约术附温燥之性;白芍、槐米、地榆、侧柏凉血止血，炒炭加强其收敛止血之功;炙甘草补气摄血，陈皮理气，并调和诸药。全方温涩并用，标本兼治，收效明显。二诊便血渐少，唯久病失血，在原方基础上加党参以补气摄血，赤石脂涩肠止血。三诊再加丹参活血消瘀，茯苓健脾助运，守法续进，以收全功。

案五：温病阻经

王××，女，33岁。

初诊：素患怔忡，体不甚健。近感外邪，形寒形热而无汗，头痛甚剧，烦躁不寐，神昏谵语。脉弦数，舌灰黄。证属温热，邪不外达，将从内陷。且适当经事临期，行而即止，深虑热入血室。急宜宣邪退热，佐以清心。处方：柴胡钱半，条芩钱半，鲜生地一两，朱茯神、焦山栀、知母、连翘、丹参、泽兰、广郁金、花粉各三钱，远志、丹皮、橘红各钱半，牛黄清心丸一粒(开水化服)。

复诊：进前方服三剂，得汗泄而热势渐退，神志已清，谵语亦无，月经已下，惟便结七日。脉数较缓，舌灰转黄。质弱不宜攻下，拟以清润法治之。处方：鲜金斛四钱，知母、丹参、光杏仁、麻仁、茯神各三钱，远志、黄芩各钱半，栝蒌仁、滑石各四钱，焦山栀二钱，松子仁二十粒。

三诊：温邪已解，月经已净，惟寐不宁而神烦，怔忡复作。再拟平肝安神，并清肃余热。处方：玄参、知母、茯神、猪心拌丹参各三钱，川连五分，贝齿、夜交藤各五钱，玳瑁、远志、龙胆草各钱半，白芍二钱，濂珠粉一分，犀黄一分(开水送服)，连服十剂，诸恙均安。

按：患者烦躁不寐，神昏谵语，已有温病邪陷心包之象，急以治标，先以柴胡、黄芩清热宣邪;生地、山栀、知母、连翘、丹皮加强清热凉血之功，以防热入血室;丹参、泽兰凉血活血消瘀;茯神、远志养心安神;郁金、橘红理气通经;牛黄清心丸清心解毒、开窍醒神。故一诊而汗泄经通，神志渐清。二诊便结，因体弱不宜攻下，以滋阴润下为法。石斛养阴清热;杏仁、麻仁、瓜蒌仁、松子仁质润而滑肠通便;知母、黄芩、滑石、山栀清热凉血;茯神、远志养心安神。三诊以宁心安神为大法以收余症。茯神、猪心拌丹参、夜交藤养心安神;白芍、牛黄、玄参、知母以清余热;龙胆草、玳瑁、濂珠粉、贝齿平肝定惊，镇心安神。

案六：经闭

吴××，女，23岁。

经闭年余，形容羸瘦，肌肤燔灼，时时汗泄，已成损症。幸饮食尚可，夜寐犹安，大便亦通，脾胃生化之机未绝。考奇经隶于阳明，阳明既未衰败，当求其月事早日通行，则诸恙自可平复。今脉沉弦数，阴虚戴阳之象。急宜以养阴为主，和阳次之，攻伐则非其治也。处方：西洋参钱半，元生地四钱，寸麦冬(去心)三钱，扁金斛三钱，银柴胡钱半，青蒿子钱半，三角胡麻五钱，泽兰叶三钱，桃仁三钱，全当归四钱，制香附三钱，东白芍三钱，炙鳖甲四钱，此方服十三剂，肌肤燔灼已退，形容渐见润泽，月事已行。调理一月，恢复原状。

按：因女子以肝为先天，女子经闭起因于肝者，屡见不鲜。此症重在肌肤燔灼，时时汗泄，可知肝肾之阴已亏，而肺阴亦伤。所幸脾胃尚健，生机犹存，故仅投养阴清热为主，此调经之又一法也。西洋参、生地、麦冬、石斛、鳖甲、青蒿子清热养阴以治病本;柴胡、香附疏肝理气通经;当归、白芍养血和营;泽兰、桃仁、茺蔚子活血祛瘀通经。