心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)有心室衰竭引起肺癌血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)有心室衰竭引起体循环静脉痰血和水钠满留。在发生左心衰竭后，有心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现有心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。临床上左心衰最常见，单纯右心衰较少见。

(1)左心衰竭：以肺癌血及心排血量降低表现为主。

①呼吸困难 是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺癌血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。这是由于劳动促使回心血量增加，在右心功能正常时，更促使肺癌血加重的缘故。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。因坐位可使血液受重力影响，多积聚在低垂部位如下肢与腹部，回心血量较平卧时减少，肺痰血减轻，同时坐位时横脆下降，肺活量增加，使呼吸困难减轻。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。轻者坐起后数分钟，症状即告消失，重者发作时可出现发钳、冷汗、肺部可听到哮鸣音，称心源性哮喘。严重时可发展成急性肺水肿，是左心衰呼吸困难最严重的形式，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿哆音，血压可下降，甚至休克。

⑧咳嗽、咳痰、咯血 是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，开始常于夜间发生，坐位或立位可减轻，白色浆液性泡沫痰为其特点，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样痰或血样痰。

③疲倦、乏力、失眠、头昏、心悸等 严重脑缺氧时可出现陈—施呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。这些是心排血量不足，组织、器官灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。

④少尿及肾功能损害症状 左心衰竭时血液再分配，肾的血流量明显减少所致。长期肾的血流量减少可出现尿素氮、肌酐升高并可出现肾功能不全的相应症状。

③体征 除原有心脏病体征外，JCl脏扩大、心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。两肺底部可听到散在湿性哆音，重症者两肺满布湿哆音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。

(2)有心衰竭：以体循环淤血的表现为主。

①上腹部胀满 是有心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。肝脏充血、肿大并有压痛，急性有心衰竭肝脏急性换血肿大者，上腹胀痛急剧，可被误诊为急腹症。长期慢性肝淤血缺氧，可引起肝细胞变性、坏死、最终发展为心源性肝硬化，肝功能呈现不正常或出现黄疽。若有三尖瓣关闭不全并存，触诊肝脏可感到有扩张性搏动。

②颈静脉怒张 是右心衰竭的一个较明显征象。其出现常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显，此称肝—颈静脉回流征阳性。

③水肿 有心衰竭早期，由于体内先有钠、水潞留，故在水肿出现前先有体重的增加，体液涝留达5公斤以上时才出现水肿。心衰性水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰、背及能部等低垂部位明显、呈凹陷性的水肿，重症者可波及全身，下胶水肿多于傍晚时出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，常伴有夜间尿量的增加，此因夜间休息时的回心血量较白天活动时为少，心脏尚能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期残留血量明显减少，静脉和毛细血管压力的增高均有所减轻，因而水肿减轻或消退。少数病人可有胸水和腹水。胸水可同时见于左、右两侧胸腔，但以右侧较多，其原因不甚明了，由于壁层胸膜静脉回流至腔静脉，脏层胸膜静脉回流至肺静脉，因而胸水多见于全心衰竭者。腹水大多发生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起。

④发钳 右心衰竭者多有不同程度的发钳，最早见于指端、口唇和耳廓，较左心衰竭者为明显。其原因除血液中血红蛋白在肺部氧合不全外，常因血流缓慢，组织从毛细血管中摄取较多的氧而使血液中还原血红蛋白增加有关(周围型发钳)。严重贫血者发约可不明显。

⑤神经系统症状 可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。重者可发生精神错乱，此可能由于脑淤血，缺氧或电解质紊乱等原因引起。

⑥心脏体征 主要为原有心脏病表现，由于右心衰竭常继发于左心衰竭，因而左、右心均可扩大。有心室扩大引起三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊区可听到吹风性收缩期杂音。由左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻。

(3)全心衰竭 可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或有心衰竭的临床表现为主。