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由于冠心病患者的年龄、性别、体质状态、敏感程度、病情进展程度和侧支循环建立情况的差异，使临床表现千差万别、多种多样。
最初患者可元任何症状或不适，偶而在体检时发现，心电图有缺血型改变，提示患者患有“隐匿型冠心病”或存在“无症状心肌缺血”，应提高警惕，定期复查，并给予积极的防治。
若冠状动脉粥样硬化病变进一步发展，管腔狭窄程度达50%，便可严重影响心肌供血而发生心绞痛。多数表现为发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛，并向左肩、左臂、左手指内侧放射。而有的心绞痛发生在胸部以外，或表现为头痛、牙痛、咽痛，或表现为上腹部胀痛或不适，有的单独表现为腿痛等等，常需要与相应器官所致的不适相鉴别。某些老年人，特别是合并糖尿病的患者，仅表现为胸闷或呼吸困难等症状，而不发生胸痛，甚至发生了急性心肌梗死却元胸痛的症状(即元痛性心梗)，常以休克为主要临床表现而就诊。多数患者每次发作的诱因、症状相似，但随着病情的进展，有进行性加重趋势。
还有的患者，心绞痛发作与心肌耗氧量无关，常常发生于安静平卧状态，如患者在夜间睡眠中突然发作，被迫坐起以取得缓解，也可发生于午休或白天平卧时，此即卧位型心绞痛，预示患者有严重多文冠状动脉阻塞性病变，易发生心肌梗死。有些患者在心绞痛发作时还伴有呼吸困难、心悸、恶心、出汗、范晕、面色苍白，甚至意识丧失等。如冠状动脉血流突然中断所发生的急性心肌梗死，胸痛更剧烈，持续时间更长，合化硝酸音油无效。还有的冠心病患者，无胸痛发作，仅表现为各种类型的心律失常，除非进行冠状动脉造影证明冠状动脉狭窄的存在，否则冠心病的诊断是臆测性的。
此外，越来越多的心脏性狞死患者，有一半以上是冠心病引起的。西方国家的统计资料证明，可高达80%以上。这些患者年龄多不大大，患者过去可有或无心脏病病史，发病前也常无任何症状或不适，很少能引起患者力匠丛的体盲
