访谈嘉宾：王红阳：全国政协委员，中国工程院院士，第二军医大学第三附属医院生物信号传导研究室主任葛均波：全国政协委员，上海市心血管病研究所副所长冯世良：全国政协委员，卫生部糖尿病专家咨询委员会委员

上月，国家卫生部联同发改委等5部门发布的 《公立医院改革试点指导意见》，将医改推上一个新台阶。作为试点城市，上海、厦门、深圳及昆明等城市都在积极探索医改新举措。在政协会场上，医改同样成为委员们热议的话题。

记者：公立医院目前的改革方向，是否能较好实现 “把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务”的目标?

王红阳：要推进公立医院改革试点，不仅需要发挥好广大医疗卫生工作者的作用，也要发挥好政府保基本的职责和市场在非基本医疗服务中的作用。同时要认识到，医改是个长期的过程，不是一两年就能成功的。

冯世良：医改方案放开多种资本进入，可以实现病人分流。公立医院腾出手来，更好地体现公益性的特质。公立医院就应该是解决老百姓基本医疗的地方。公立医院只能走“平民路线”。富人当然有购买高端服务的自由，但请到民营医院去买。让高端医疗占用公立医院优质资源，势必降低基本医疗服务的可及性，加剧社会的不公平。

葛均波：我觉得应该把公立医院、民营医院和公益性医院、赢利性医院区分开来。不是说所有的民营医院都是赢利性的，国外许多大公司和教会、团体也都在办公益性医院。但公立医院既然是国有资本，理当为老百姓服务，要体现其纯公益性。

记者：公立医院改革目前也存在一些困境，此外包括取消药品加成、增设药事服务费、医生多点执业、允许10%特需病房等问题，目前仍有许多争议。

葛均波：《意见》出台，意味“以药养医”的格局将有所改变。但《意见》若需推广至全国，则需要巨大的公共投入。中央虽计划在2009—2011年间，在医改上投放8500亿元人民币，其中医疗机构改革将占其中4000亿元，这笔钱分摊到全国范围其实并不多。此外，基本药品目录实行零差价，但市场经济时代药厂不做无利可图的事，如何保障老百姓能买到便宜的药?正在制定中的临床路径，也需要个体化的治疗方案，这些问题都需要活学活用，不能照搬其他国家的成规。

冯世良：医改方案中写明了公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。我认为，应该让已经泛滥的特需医疗、VIP病房统统退出公立医院，才能体现改革的公益性方向。不要小看这10%的公益性医疗资源，有了这10%，就能解决我国1亿多人口的基本医疗需求。

王红阳：这些新举措需要在局部地区试点，因为只有在实践中才能发现问题，解决问题。比如医生多点执业，如果管理不当，可能为医生个人的逐利行为披上合法的外衣。因此，在出台《意见》的同时，需要考虑一系列的监管制度，做到事前有备案，事后有追踪。

记者：公立医院改革还需注意哪些问题?

葛均波：我曾经到西部地区义诊，发现自己不会看病了。我为一名高血压患者开好处方。患者一看，50元的药，就把处方扔了。他说：“我吃了药，这个月就扎起脖子不用吃饭了。”我们需要保证每个人享受到基本的医疗卫生服务，但即便公立医院都使用零差价药品，部分老百姓还是看不起病。我认为，可以借鉴国外成功经验，吸收社会商业保险介入，通过建立多元化、多层次的保险制度，填补这一空缺。

王红阳：我曾在去年的提案中呼吁医疗资源向社区倾斜，目前上海推进的区域医疗联合体试点有助于改善看病难的困境。在推进过程中，一些经验丰富的医生、专家走进社区医院，对一批年轻医生传帮带，最终使人们在社区医院也能享受高质量的医疗服务。

【场外连线】医疗联合体给百姓带来便利

华山医院院长助理、拓展办主任 徐文东

老百姓“看病难”主要是到大医院看病难、“看专家难”。华山医院的专家门诊往往得凌晨两三点钟挂号。

医疗联合体的形成，三级医疗机构的纵向整合，由高水平的综合性三级医院带动部分二级医院和社区医疗中心，形成一个医疗整体可以有效地利用现有的医疗资源，同时也可以让老百姓真正地得到实惠。

联合体内双向转诊，对缓解“看病贵”也有意义。大病，重病在华山医院手术后可以转入二级医院和社区医疗中心进行康复，这样的模式比全部在华山医院进行治疗费用上大概可以节省20%。