白内障超声乳化摘除术是用一根超声针管,经过剧角膜缘较小的切口进入前房,将白内障的核粉碎后通过针孔将白内障混浊物吸出。这种方法可以减少角膜缘大切口手术有关的各种并发症,手术时间缩短,术后愈合快,视力恢复也快,它与白内障囊外摘除术及囊内摘除术比较,具有明显的优越性。
(1)安全性。超声乳化较其他方法安全,首先在麻醉方面,超声乳化术可用球后麻醉、球旁麻醉及表面麻醉,对眼球眼睑制动镇痛的要求比其他方法要低。由于用超声乳化取代了手术娩核及冷冻法囊内摘除白内障,所以角膜切口大大地缩小,当病人有活动或咳嗽时,可迅速撤出手术器械,关闭切口,防止了大切口手术时眼球受挤压,眼内玻璃体脱出的危险。超声乳化术由于术时能控制眼内压力的改变,明显地减少了术时发生驱逐性眼内出血的严重并发症的发生。在一般囊外囊内摘除术后常需避免弯腰、低头及提物等动作,而超声乳化术几小时后即可恢复一般的日常活动,如了白内障怎么办果病人平时驾车,甚至可以在手术后自己驾车回家。
(2)手术时间缩短。超声乳化白内障摘除术,若不计麻醉及消毒等准备工作,真正手术的时间约为10分钟即可完成,如果能将各种准备工作像流水线样操作,一个上午能做10--15个手术。而囊外摘除术由于手术步骤较多,主要是切口大,增加了止血、切开、缝合等操作,花费时间,平均每例要花费1个小时。
(3)术后角膜屈光改变少。由于超声乳化术切口小,伤口愈合快,如用透明角膜切口植入折叠式人工晶体,伤口能自行闭合,不需缝合,术后散光少,视力恢复迅速稳定。而囊外摘除术视力的恢复和稳定需时较长。为了控制术后屈光不正,并可选择不同部位作切口,矫正角膜引起散光的轴向。
(4)超声乳化术对高度近视眼白内障,有玻璃体切割手术史,有青光眼引流术手术史,已知术前晶状体后囊有破口史及晶状体剥脱综合征者更为适宜。因为高度近视眼前房深,囊外摘除术时娩核困难,液化玻璃体支撑力减弱,娩核易发生并发症。再如在青光眼滤过术后,眼角膜缘有滤过泡,采用超声乳化术可在透明角膜上做切口,对青光眼引流功能不受影响。
(5)超声乳化切口仅需2.5—3.5毫米,而囊外摘除术完整的核娩出需8一12毫米切口。即使应用非超声碎核技术,切口可缩小,但危险性与损伤的可能性增大。
因此它的优越性被眼科界所共认,在发达国家,从20世纪80年代起,就将超声乳化术作为白内障治疗的主要手段,并基本上做到普及的程度。由于超声乳化术所具有的优越性,相信在我国随着医疗事业的发展,它也定能成为我国治疗白内障的主要手段。
一般情况下,对于老年性白内障、高度近视白内一障、先天性白内障、糖尿病性白内障、葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离术后及外伤性白内障,只要全身状态允许,均可采用超声乳化术。但有下列情况者,应该谨慎或作为相对的手术禁忌。
(1)高龄老人。特别是80岁以上老人,由于角膜内皮细胞功能的萎退,数量减少,超声乳化的影响与能量控制失误,都可能造成角膜内皮的失代偿,引起并发症。
(2)角膜变性与角膜混浊的病人。超声乳化术可能会影响角膜病变,影响手术效果。对于此类病人,可用角膜超声测厚仪检测角膜厚度,以此来评估角膜内皮的功能。一般来说,角膜中央厚度>60微米时,术后发生内皮细胞受损角膜水肿的机会增大。
(3)有晶状体脱位和呈黑褐色硬性核的白内障不宜做超声乳化术,因为晶状体脱位时易于发生晶状体核落人玻璃体内,引起眼内严重的炎症。黑色硬核,一般能量的超声乳化不能将核粉碎,加大能量,势必损伤眼内组织。
(4)此外有眼球发育异常,如小眼球、小角膜,也不宜用超声乳化术。