公立医院改革怎么改?在2010年初的医改会上，政府定出了大方向：公立医院要坚持公益性，要完善保障的机制，要提高运营的效率，要以“病人为中心”为市民提供便捷、高效、优质的服务。

改变管理缺位——

患者满意度影响院长聘用

在现行的公立医院管理体制上，政府存在着两个“缺位”：一是卫生行政部门和公立医院之间的权责关系不明确，卫生行政部门既代表着政府的利益，又代表着公立医院的利益，既是“裁判员”又是“运动员”，容易引发监管的缺位，造成执法不公、效率低下;二是政府“办医”职能分散在各个部门，医院的项目院长要跑多个“婆婆”，政府部门职能缺位导致公立医院运营难。

“管办分开、政事分开”，深入探索建立权责明确、管理高效、激励科学、监管有力的公立医院法人治理结构是我市公立医院改革的核心内容。

怎么分?市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平告诉记者，市、区政府将成立由相关政府职能部门、人大代表、政协委员、企业家、法律专业人士、人民警察、社区工作者代表共同组成的公立医院管理委员会，这些委员们都是不受薪的，代表政府集中行使办公立医院的重大保障决策、审计医院财务收支和经济责任、评议医院和院长等职责，从多个“婆婆”到一个“婆婆”，理顺政府职能部门的“办医保障”职能。

卫生行政部门将以签订合同的方式将医院委托给医院管理组织经营管理，同时派出总会计师落实出资人监管权责。院长任期内公益性目标、社会责任目标、医疗质量目标、学科发展目标、病人满意度、员工满意度以及对社会承诺的服务目标等绩效目标，都一一列明在合同里，达不到院长就请“下课”。在强化监管的同时，卫生行政部门也“放权”给院长，不再具体干涉医院的人、财、物运行，让医院的运营更灵活。

江捍平透露，我市今年将选择北京大学深圳医院以及区、街道医院等5家不同类型的公立医院，开展集团化管理运营和建立完善法人治理结构模式等改革试点。争取用一年时间探索出经验。

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扭转创收倾向——

变“以药养医”为“以技养医”

作为公共医疗卫生的主体，公立医院改革的大方向就是要体现公益性，要扭转公立医院创收的倾向，让其成为为群众医治大病、重病和难病，提供基本医疗服务的平台。

群众最为诟病的公立医院“以药养医”的补偿机制将逐步退出舞台。今年起，政府将推进调整医疗服务价格和药品零加成改革试点，推进“医药分开”试点，鼓励公立医院实施门诊药房托管，争取到2011年建立起比较合理的医药费用分担机制。

市卫人委副主任罗乐宣告诉记者，这次医改在减轻患者的医药费用上将实行“两降一升”：药价降，医用耗材和大型设备检查治疗价格要降，诊金、手术费等体现医务人员劳动价值的医疗技术服务价格适当提高。医院将从过去“以药养医”、以“设备养医”向“以技养医”转变。

江捍平告诉记者，我市将积极推进“定额、包干、预付”的医疗保险结算方法改革，探索实行按人头付费、按病种付费等结算方式，同时规范医疗服务收费，公立医院常见疾病的单病种费用、每门诊人次费用和每出院人次费用年增长率要控制在3%以内。

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改革运行机制——

八成专科医院不设普通科门诊

在公立医院运行机制改革上，医改也推出了一系列措施，促进公立医院实现公共服务效益最大化、基本医疗服务的标准化和医疗行为的规范化。

我市将进一步分离普通门诊和专科门诊，推行专科预约服务，明年80%的专科医院将不再设普通科门诊。同时通过完善医疗机构分级收费制度和提高较低级别公立医院的社会医疗保障补偿标准，促进普通门诊向基层医疗机构下沉。

到2011年，公立医院将全部制定并公示服务标准。卫生部门也将建立公立医院质量监管和评价制度，对各级各类医疗机构管理绩效实施行业评估，评估结果及时向社会发布，同时全面推行医疗服务信息公开制度，加强社会监督。

公立医院的VIP服务是近年来争论较大的一个问题。医改中也特别提出，公立医院提供特需服务不能超过全部医疗服务的10%，并对公立医院提供的特需服务进行严格备案管理。

避免重复检查——

大医院检验结果互认

为了避免老百姓重复检查，减轻医疗负担，卫生部门将对全市公立医院的医学检验和医学影像项目将实施质量认可制度，获得资质认可的公立医院，医学检验和医学影像结果可以在同级公立医院之间相互认可。年内在三级以上医院将实施医学检验和医学影像结果认可制度。