牙体缺损的修复方法有两种,即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙,用充填法不能获得治疗效果者,必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能,目前常用的修复体有嵌体及各类冠,如金属冠、烧瓷冠等。
1、嵌体
嵌体是一种嵌入牙体窝洞内的修复体,用以恢复缺损牙的形态和功能。
【适应症】(1)各种严重的牙体缺损,已涉及牙尖、切角、边缘峡及咬牙台面,需要咬猞重建而不能使用一般充填方法修复者。
(2)因牙体缺损引起邻面接触不良,食物严重嵌塞,可用嵌体修复邻面接触点。(3)需要恢复牙冠高度及外形者可用高嵌体修复。
(4)固定桥的基牙已有龋洞或要放置嵌体、栓槽附着体者,可以设计嵌体作为基础固位体。
【禁忌症】(1)青少年的恒牙和儿童的乳牙,因其髓角位置高,不宜做嵌体,以免损伤牙髓。
(2)颌面缺损范围小而且表浅,前牙邻、唇面缺损未涉及切角者,不宜用嵌体修复。
(3)牙体缺损范围大,残留牙体组织抗力形差,固位不良者,不宜用嵌体修复。
(4)对于美观及长期效果要求高的年轻患者,前牙缺损慎用嵌体修复。
【基本方法】预先将患牙制备成一定形状的窝洞,再根据窝洞的形状用不同的材料制成与窝洞完全一致而吻合的修复体。试戴合适后,再用粘固剂黏着于窝洞内
【材料选择】铸造合金性能好,坚固耐用,多用于后牙修复。树脂和烤瓷色泽好,用于前牙修复。
2、铸造金属全冠
铸造金属全冠是采用石蜡法铸造而成的全冠,所用的铸造合金主要有贵合金及非贵合金(如镍铬合金等)。铸造金属全冠是后牙最常见的一种修复体,它覆盖牙冠的牙台面及所有轴面,具有最强的固位力和良好的机械强度。
【适应症】(1)后牙冠缺损较严重,采用其他修复体难以获得足够固位力。
(2)大面积充填后的死髓牙,防止牙冠劈裂。
(3)后牙低位、邻接不良、牙冠畸形或错位牙等,需以修复体恢复正常形态、咬胎、邻接及排列关系者。
(4)牙本质过敏严重伴有牙体缺损,采用一般治疗难以见效者。
3、锤造全冠
锤造全冠是应用无缝合金成品冠经冲压而成的壳状全冠修复体。
【适应症】(1)后牙胎面局限性缺损。
(2)牙体缺损充填治疗后抗力形、固位形差者。
(3)邻面磨耗严重,牙本质过敏经脱敏治疗无效者。
(4)固定桥的固位体。
(5)乳牙暂时性保护修复及缺隙保持器。优点:与牙体接触面积大,固位力强,对牙齿保护作用好。缺点:金属色仅适用于后牙修复。
4、3/4冠
3/4冠是部分冠的一种,为覆盖部分牙面的固定修复体。3/4冠较全冠具有美观、磨除牙体组织少的优点,临床上常以铸造3/4冠用于前后牙。
【适应症】(1)咬殆紧、猞力大、深覆猞、覆盖小的前牙邻面或切角较小的缺损,不宜做其他修复者。
(2)固定桥基牙为活髓牙或不适应做其他固位体者。