牙拔除术是E1腔颌面外科最基本的手术，是治疗某些牙病和其引起的局部和全身一些疾病的手段，也是应用最广泛的手术。牙拔除术中和术后常发生一些并发症，且有些是较为严重的并发症，给患者造成一定的痛苦，同时也易激化医患矛盾，导致医患纠纷。而这些并发症中，几乎都是可以预防的，凶此，无论是医生还是患者都应了解和重视这些可能发生的并发症，从而尽可能地预防其发生。

(1)拔牙术后出血拔牙术后出m可分为原发性出血和继发性出血。原发性出血为拔牙后当时出血即未停止;继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其他原因而发生的出血。拔牙术后并发一般性出血较常见，但并发大出血则较为少见。拔牙出血原因有全身因素和局部嘲素，后者常见于牙龈组织撕裂、一次拔除3颗牙或3颗牙以上、牙槽骨损伤和冠周炎，其次为阻生齿处理不当、牙槽窝残留异物、牙周炎、饮食及洗漱不当、根尖周炎。拔牙术后出血多在术后24小时内发生。所以，应加强预防，尽早处理。术前应进行详细的问诊，以排除全身因素导致出血的可能。拔牙过程中尽量减小创伤;一次拔出多颗牙时，要缝合拔牙创面;尽量不在炎症期拔牙;刮尽牙槽窝中的肉芽组织和异物;给予详尽的术后医嘱，这都是预防拔牙后出血的措施。如果明确是全身原因导致的出血，则针对具体病因予以治疗。预防全身原因导致的出血，主要在术前详细询问病史和查阅病历，必要时做相关的检查。

(2)面颊部肿胀、感染面颊部肿胀常发生于下颌阻生智齿拔出术后，开始于术后12～24小时，3～5天内渐消退，用翻瓣去骨法者发生率较高。拔牙术后感染的主要症状为张口受限及吞咽疼痛，局部有红肿及压痛。导致拔牙后感染的原因主要是术前消毒不仔细、拔牙创伤太大、拔牙创处理不当、全身情况问诊不详细等。

(3)干槽症一般出现在拔牙后2～3天，表现为牙槽窝内血凝块分解、脱落，牙槽窝空虚，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向头顶部放射。虽然口腔是一个污染环境，但由于颌面部血供丰富，抗炎能力强，所以感染是可以预防的。炎症期拔牙有可能导致炎症扩散，所以尽量不要在炎症期拔牙。拔牙过程中要尽量减小创伤，并妥善处理拔牙创。干槽症患者常因剧烈疼痛就诊，治疗的目的主要是去腐、消炎、止痛。其治愈需要若干天，一般为6～14天，最重要的是迅速止痛，使患者少受痛苦。在阻滞麻醉下彻底刮出牙槽窝内的腐败坏死物，并以3%双氧水棉球反复擦拭直至拔牙窝清洁无臭味，然后严密填入碘仿纱条并缝合以防止松脱，一般10天后取出纱条，必要情况下可更换纱条。

(4)骨折拔牙术中的骨折常见于拔出上颌第三磨牙时.卜颌结节骨折和拔出下颌第三磨牙时舌侧骨板骨折。拔牙术中应防止暴力拔牙，j：颌第三磨牙的脱位方向一般是向远中颊侧合方，而下颌第三磨牙的脱位方向是远中舌侧合方。对于骨折的上颌结节和下颌舌侧骨板，如果有软组织附着.可将其复位，使其愈合，而对于没有软组织附着的折断骨片，应予以取出，并缝合拔牙创。为防止术区感染，可静脉输液1～2天。

(5)神经损伤神经损伤常见的是下牙槽神经、颖神经和舌神经损伤，以拔出下颌第三磨牙和翻瓣拔牙时较多见。患者常因神经支配区麻术不适，咬伤下属、舌体，以及吃过热的东西时发生烫伤而就诊。在行翻瓣拔牙时.应注意使设计的切口避开神经。在翻瓣拔出下颌第三磨牙时，其远中辅助切口应略偏向颊侧;翻瓣拔出下颌阻生前磨牙时，垂直切口要避开颏神经。一旦神经已经损伤，对于已经断裂的神经，有条件的应立即行神经显微外科吻合。给予地塞米松、地巴唑、B族维生索口服，以利于神经功能的恢复。此外，还可以配合理疗以增强疗效。

(6)牙根折断死髓牙、牙髓治疗后的松脆牙齿，不易完整拔除。

(7)软组织损伤由于拔牙操作时器械放置的位置不当或支点不当，造成牙龈撕裂伤、软组织戳伤。

(8)邻牙损伤由于拔牙操作时器械放置的位置不当或支点不当.牙梃将邻牙松动。

(9)对牙台牙损伤拔牙用力过猛.撞击对猞牙齿。(10)上颌窦穿孔上颌5、6、7牙齿的牙根与上颌窦接近，如操作不慎，容易造成上颌窦穿孔，表现为鼻腔流血。因此，拔除上颌5、6、7牙齿前，应照片检查其与上颌窦的关系。

(11)颞下颌关节脱位拔牙时张口过大、张El时间过长或用锤锤击劈开下颌牙时没有注意保护，而造成颞下颌关节脱位。

(12)误将好牙拔除或错拔邻牙、对侧牙拔牙前要仔细核对病历，认真检查是否符合拔牙适应症，并让病人确认要拔除的牙齿。