目前，老年病人在外科住院病人中比例逐渐增多，其中65岁以上的老年病人约占手术总数的40%，他们有较高的手术死亡率和并发症发生率尤其是急诊的老年病人，其原因是老年人生理功能和应激能力都降低，对治疗的反应较青壮年弱，而这些均与已存在的营养不良有关。肠梗阻时体液丧失、肠膨张、毒素吸收、感染和禁食等诱发不同程度应激，引起机体分解代谢增强，使已经存在的营养不良“雪上加霜”。因此，每位外科医师都应十分重视老年肠梗阻病人的营养问题，以促进其尽快康复、降低死亡率和并发症发生率。

老年肠梗阻病人的营养支持策略

约40%~60%的老年病人存在不同程度的蛋白质热量缺乏性营养不良，尤其是肠梗阻病人.由于禁食和消耗，营养不良的发生率更高。尽管如此，有时却很少引起外科医师重视。老年肠梗阻病人一旦出现营养不良，很难纠正，各种营养治疗难以达到改善预后的效果，故重在预防，应尽早加以纠正，围手术期营养支持已成为一项必要的治疗措施。

积极治疗原发疾病

老年人的肠梗阻由不同的原因引起，常见有粘连、炎症性狭窄、粪便堵塞，肠管扭转、肿瘤、肠管血运障碍肠麻痹等，应予积极有针对性的治疗，否则会继发或加重营养不良。机体内环境稳定是营养支持发挥作用的基础，因此必须尽早纠正低血容量、脱水、酸中毒、低钠、低钾、低钙、低磷和低镁等水、电解质及酸碱平衡紊乱。

合理的肠外和肠内营养

在循环、呼吸和内环境稳定后便应着手进行合理的营养支持。老年肠梗阻病人在梗阻解除前或不能耐受或肠道无功能，不能进行肠内营养时应选择肠外营养。肠外营养经外周静脉途径时，营养液需稀释成等渗或接近等渗，所需液体量较多，而不少老年病入因心、肺和肾等脏器功能障碍液体量又受到限制，因此，老年病入行肠外营养时通常选择中心静脉或经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)。肠外营养液配制成全合一营养液(all-in-one)，同时均匀地输入有利于老年病人更好的代谢和利用。由于各种营养制剂相互稀释，渗透压降低，可经外周静脉输入。

老年肠梗阻病人的维生素、电解质和微量元素需要量与其他成年人无差别，市售的复合维生素制剂既有水溶性又有脂溶性，稀释后可作静脉滴入。因体内无水溶性维生素贮备，故需每日补充，可满足正常需要量。接受短期肠外营养的病人不会发生微量元素缺乏，如禁食超过4周则必须给予补充。复方微量元素制剂如安达美，每支含量可满足每日正常的需要量。

在选择围手术期营养支持的途径时，“肠内优于肠外”的观点对于老年病人更有意义。肠内营养符合生理，有助于维护肠道结构和功能的完整，维护肠黏膜屏障，防止肠道细菌移位。近10余年来胃肠道病理生理功能的研究证明，肠道也是一个免疫器官。肠道相关淋巴组织与肠黏膜细胞的营养不仅来自动脉血运，也来自肠腔的黏膜营养。“肠道饥饿”使肠黏膜上皮细胞及肠道相关淋巴组织处于饥饿状态，成为病人术后发生并发症及延迟康复的原因。因此，术后肠功能恢复后，肠内营养优于肠外营养。肠内营养的适应证愈来愈广，唯一的绝对禁忌证是肠道的机械性梗阻。相对禁忌证包括:高流量肠瘘、胰瘘和广泛小肠切除等。当有上述禁忌证或病人肠道无功能或者不能耐受肠内营养时才考虑选择肠外营养。