健康报讯 今年11月14日是第三个联合国糖尿病日，主题是“糖尿病教育与预防”，口号是“认识糖尿病，我们在行动”。近日，卫生部、世界糖尿病基金会联合在京举办’2009中国在行动——糖尿病国际论坛。糖尿病虽为慢性病，但其危害及蔓延速度已远在许多传染病之上。紧迫的现实是，每10秒钟世界上就有1名糖尿病病人死亡;到2050年，全球糖尿病患者人数将猛增至3.8亿。2007年，全球糖尿病患者人数已达2.46亿。其中，中国人有4000万，居世界第二。

让高危者自己走入预防干预队列

在此次论坛大会上，卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝向中外各界人士通报，今年，中国糖尿病防控策略作出了重大调整。政策上最大的突破是，糖尿病防治进入了国家基本公共卫生服务项目之列。

2009年是中国医改起始年。医改确定的重点政策之一是促进公共卫生服务逐步均等化。从今年开始，政府为所有城乡居民平均每人出资15元，2011年达到人均20元，用以提供九大类服务。向糖尿病及可能发展为糖尿病的人群提供专项防治指导服务就包括在其中。

孔灵芝说，在医改的背景下，国家糖尿病防控的基本思路是，在广泛开展面向大众的健康教育与健康促进行动的同时，瞄准最有可能发展为糖尿病的人群，重点实施预防控制战略。

具体行动实施分三步走。其一，组织专家为糖尿病高危人群“画像”——用体重、血脂、血压、腰围、吸烟、年龄、家族病史等多个标尺，圈出高危人群的具体范围。谁符合这个标准，谁就需要进入预防干预管理队列。其二，通过各种方式对“画像”进行宣传，使人人知晓、人人对照，使处在患病风险中的高危人群自己走出来，寻求血糖检测。其三，在社区提供便捷的血糖检测服务与健康生活方式指导。

据介绍，目前在我国城乡各地，血糖检测已成为医保报销项目。遍布全国城乡的基层卫生服务体系，已经使血糖检测成为一项十分方便可及的服务。

针对高危人群进行指导教育

一组统计数据显示，1993年，我国疾病经济负担达3208.0亿元;2005年增加至23606.4亿元，其中慢性病经济负担占14761.7亿元。与1993年相比，2005年，我国GDP增长了418.5%，疾病负担则增加了639.5%。2004年，我国用于糖尿病的直接医疗费用即达574.69亿元。糖尿病为疾病负担的“大户”之一。

另一组统计数据显示，我国大约有2/3的糖尿病患者不知道自己患有糖尿病;有6400万人处在糖耐量受损状态，发展为糖尿病和其他心血管疾病的风险非常高;有超过1/3患者在被诊断为糖尿病时，已经出现了眼部、肾脏和心脏受损等并发症。

我国糖尿病患者中有97%患的是2型糖尿病。大量证据表明，80%的2型糖尿病是可以预防的。糖尿病素有“沉默的杀手”之称，其早期症状不明显，晚期并发症却可以致残、致死。

分析长久以来我国的糖尿病医疗服务花费模式，孔灵芝指出，我国糖尿病直接医疗费用80%以上用在了并发症的治疗上。这是错误的治疗策略。而这一错误，源于我们不能把高危人群找出来，及早实施预防干预;不能及时发现早期病人，实施早期治疗。

审视糖尿病完整病程及所对应的医疗服务与支出，早期检测、早期治疗、预防并发症花费相对较小，被称作便宜的治疗;延缓并发症、治疗并发症花费巨大，被称作昂贵的治疗。孔灵芝说，在医改政策支持下，锁定糖尿病高危人群，重点为其提供服务，必将大大减少糖尿病发病率，并大大减少糖尿病并发症的发生，减少昂贵的治疗费支出。而且，针对高危人群进行指导教育，被指导者更容易接受，教育的效果更好。

立足预防的“3.3.3策略”

在此次论坛间隙举行的媒体沟通会上，孔灵芝告诉记者，联合国前秘书长安南先生在任时曾主持通过联合国决议，把1991年由世界卫生组织和世界糖尿病基金会共同发起的世界糖尿病日变为联合国糖尿病日。从此，糖尿病防控被赋予了政府责任。在我国，将糖尿病等慢性病作为公共卫生问题实施国家防控行动，也已有十几年。在立足国情、借鉴国际经验的基础上，卫生部不断调整着防控策略。

孔灵芝介绍，1998年，卫生部即针对糖尿病等慢性病防控提出“六个转变”的策略调整，即由专家行为向政府行为转变，由医疗、科研为主向预防为主转变，由以城市为主向城乡并举转变，由高层向基层转变，由专业行动向群众运动转变，由卫生部门向全社会转变。2001年，卫生部又提出了“十个转移”的策略调整，即以疾病为主导转为以健康为主导，以患者为中心转为以人群为中心，以医疗为重点转为以预防保健为重点，以医院为基础转为以社区为基础，以重疾病防治转为身心健康和环境的协调统一，从卫生部门转为多部门和社会参与，从专科医生到专科与全科互动，从医生管理到医生、护士、公共卫生人员共同参与的团队管理，从治疗为主转移到管理为主，从强调治愈到强调医疗照顾。

在此基础上，近年来，卫生部进一步归纳出我国慢性病防治的基本策略——“3.3.3策略”，即面向3个人群(一般人群、高危人群、患病人群)，关注3个环节(控制危险因素、早诊早治、规范性治疗)，运用3种手段(健康促进、健康管理、疾病管理)，并先后编写了《中国糖尿病防治指南》、《中国血脂异常防治指南》等一系列慢性病防治技术规范文本。

据悉，以“3.3.3策略”为指导，近年我国糖尿病、高血压等慢性病的预防与临床的结合日益紧密，越来越多的临床医生投身健康教育，从关注疾病到重视综合控制多种危险因素，从单学科到多学科联防联控，使许多病例得到了早期识别。与此同时，2003年卫生部组织开启的为期5年的“中国糖尿病管理项目”共覆盖40余万人口，管理糖尿病患者5000多人。同时，开创了以社区—医院一体化系统服务为核心，卫生部、疾控部门、学会、综合医院、社区卫生服务机构等多部门合作的运行机制，为我国启动实施糖尿病防控新战略奠定了基础。

论坛观点

辽宁省副省长滕卫平

防控糖尿病 政府要行动

对于我国的糖尿病发病情况，政府高度担忧。20年间，我国糖尿病发病率增加了10倍。糖尿病还会导致脑血管病、心血管病，糖尿病并发症还可以致盲、致残。以糖尿病为代表的慢性病，今后将会给我们的社会和家庭带来巨大负担。现在最紧迫的是要建立起糖尿病防治体系。现在，大医院的防治水平并不低，但是社区卫生服务机构和乡镇卫生院的防治力量薄弱，社区医生不懂怎么去控制糖尿病，乡村医生不知道什么叫糖尿病。这种现状急需改变。近期，辽宁省准备在鞍山搞一个城市试点，建一家糖尿病专业医院，在这家医院建立一个防治糖尿病的培训中心，培训基层的医生、护士;建立一个糖尿病患者教育中心，向每名当日诊断的糖尿病患者提供一周的防治指导教育。

吉林省长春市市长崔 杰

发展经济牢记健康第一

我们为什么要发展经济?就是要提高老百姓的生活质量。可是，没有健康，还有生活质量吗?现在经济和社会事业发展有些不平衡，在疾病的治疗和预防上也有些不平衡。治疗这条腿长，预防这条腿短。我们不仅要研究治病，而且要研究怎么防病。通过抓预防，少得病，不得病，得病后早一点治。预防不仅仅是预防疾病，还包括人生活环境的改善、保障体系的建设、健康生活方式的倡导。这都是我们需要做的。

北京大学公共卫生学院副院长郭 岩

健康应成为政策制定的基本价值取向

在直接导致疾病的因素之外，许多影响健康的社会因素也在导致疾病的发生。我们需要构建健康公平的总体社会政策框架，以健康为中心整合相应的社会政策。从改善人们日常生活的环境条件入手，关注国民的终生健康问题。要从宏观经济、社会和卫生政策方面采取措施，改善社会的分层结构，在全社会倡导平等的价值观和社会规范。城市发展和城市建设中强调以健康为中心，引导健康生活方式，控烟、限酒。总之，我们制定任何一个政策，都要首先想一想它对健康的好处。这应该成为所有政策制定的基本价值取向。

卫生部糖尿病管理项目常务副组长许樟荣

给医保支付体系“打补丁”

慢性病的诊断明确，医疗费用相对固定，医保基金对其进行统筹支付的风险相比大病支付的风险也小很多。所以，在医改实施过程中，政府部门要改变观念，加大投入，保证社区对慢病防控的基本卫生服务供给。各地社保部门应与卫生部门联手，在现有的基础上为医保支付体系“打补丁”，增加对慢性病防治的医保报销比例，以遏制慢性病被拖成大病后，医疗费用大幅增长给医保基金带来的支付压力。

目前，我国在从事糖尿病诊治的基层医疗机构专业人员准入制度上还缺乏相应的规范。一方面，基层医院对患者缺乏从发病到治疗的一系列过程的记录，造成病情数据不连贯，给医生的诊治带来了麻烦;另一方面，许多大医院往往不认可下级医院的检查结果，也给患者造成不必要的花费。国家应加大对专业人才培训的投资，着力解决基层专业人员短缺问题。

更多精彩内容，点击进入>>>