最近一篇《南京儿童医院医生上班忙“偷菜”害死五个月婴儿!》的帖子在网上炒得纷纷扬扬,作为当中最大的无辜者——患急性眼眶部蜂窝组织炎的五个月婴儿,用自己幼小的生命引起了人们对急性眼眶部蜂窝组织炎的认识。
急性眼眶部蜂窝组织炎的发病原因:
通常由于副鼻窦的炎症,或由于牙齿疾病或眶骨骨膜炎和面部皮肤的疾病(丹毒、疗肿、险腺炎)。另外在新生儿偶而因哺乳时将牙龄擦伤而发生感染,引起激烈的急性上颅骨骨髓炎,从而蔓延至眶内组织,这是一种特殊性的新生儿急性上颅骨骨髓时并发眼眶蜂窝织炎,病情非常严重,由于新生儿体弱,抵抗力小,故应高度予以重视,如能及时治疗,予后还是很好。
一、 急性眼眶部蜂窝组织炎是一种累及眼眶内软组织的严重的眶部急性炎症。常见病因有邻近组织炎症的蔓延如鼻窦、副鼻窦、面部、中耳等处感染;穿透伤或带人异物引起感染;或全身性感染灶通过血行扩散至眼眶部等。常见于儿童或年轻人。由于眶与颅腔和眼球的密切关系,此病可严重影响视力,可引起颅内并发症或败血症致死。
急性眼眶部蜂窝组织炎的病情判断:
1.病史 是否有邻近组织的细菌感染,以及起病的缓急等。
2.发病急,来势凶猛。
3.局部严重疼痛。
4.眶内眼组织肿胀,眼险弥漫性红肿。
5.结膜无血水肿,常突出于险裂之外,眼球突出伴运动障碍,视力严重受损。
6.全身症状 高热、头痛、恶心呕吐,严重时出现搪妄、昏迷等。
7.眼底检查见视网膜静脉扩张,水肿渗出,或合并视神经炎。
8.心理社会反应 因起病急、且发生在颜面部,导致病人外观上的改变,造成其心理压力。
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急性眼眶部蜂窝组织炎的临床表现:
全身方面:病人有高热、恶心、呕吐以及衰竭,甚至出现惊厥等现象。
局部方面:眼脸红肿,眼球高度出,眼眶肿胀,球结膜高度水肿,可被夹持于硷裂外,眼球运动受限。主觉有高度眼球压痛,转动时尤然。并可引起复视,视力可因并发之角膜炎,特别是球后视神经炎而大为减退。眼底一般视网膜静脉曲张,视神经乳头炎及后期视神经萎缩。在眼眶深层形成脓肿,可蔓延至眶缘部而向外排出;经常由上弯窿部结膜破溃,或向后扩展至颅内,引起致命的海绵窦拴塞、化脓性脑膜炎或脑脓肿,此时危及生命,必须及时抢救治疗。
急性眼眶部蜂窝组织炎的治疗:
本病早期除病因治疗外,最主要的是采取足量的广诺抗生素静脉淌注,根据病情用皮质类固醇治疗。
1.大量应用抗生索和TMP等磺胺增效剂,必要时配合激素疗法。病情严重的,应请医院内、外科医师一起商讨用药方案,并加强护理和注意饮食卫生。
2.卧床休息,补充水分(包括口服和静脉补液),以保持电解质平衡。同时还用解热药物等。
3.局部热敷可起止痛作用,有条件的医院可做超短波治疗。
4.脓肿形成时,可切开排脓。
5.同时对邻近原发性病灶也应采取积极的治疗措施。
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