恶性高血压视网膜病变

恶性高血压视网膜病变是短期内突然发生急剧的血压升高,引起视网膜及脉络膜血管代偿失调,视网膜血管显著缩窄,视网膜普遍水肿,眼底可见多处片状出血及大片棉绒斑及视盘水肿

恶性高血压视网膜病变是由什么原因引起的?

(一)发病原因

与肾上腺功能亢进有关

(二)发病机制

脉络膜血管比视网膜血管更易受损当血压急剧升高时脉络膜自律神经系统调节受损脉络膜小动脉和毛细血管失去调节能力脉络膜毛细血管本身即有许多微孔血压快速升高时更增加了它的渗透性浆液性液体和纤维蛋白渗出进入脉络膜基质视网膜色素上皮下及视网膜下脉络膜小动脉壁纤维蛋白样坏死毛细血管闭塞管腔内有纤维蛋白和血小板视网膜色素上皮弥漫渗漏(Elschnig斑)全身和眼底小动脉血管壁细胞肿胀染色淡细胞核碎裂支持纤维肿胀增殖特别是弹力纤维其典型改变为局限性小动脉纤维蛋白样坏死影响整个动脉壁导致血管渗透性增加

视网膜动脉也呈现纤维蛋白样坏死特别是位于视盘周围的小动脉和前毛细血管小动脉变化明显由于血管屏障受损浆液性渗出致视网膜水肿有形成分渗出产生出血渗出在有棉絮状斑存在的地区显示小动脉和毛细血管闭塞所致局部缺血该处轴浆运输受阻神经纤维肿胀细胞器增殖聚集晚期轴索断裂形成细胞样体(cystoid body)即临床所见的棉絮状斑

恶性高血压视网膜病变有哪些表现及如何诊断?

本病常有全身其他器官如心脑肾的功能损害可出现头痛恶心呕吐惊厥昏迷和蛋白尿等内分泌疾病所致者常伴有内分泌紊乱的全身体征如Cushing综合征可伴有面颈及胸腹肥胖皮肤细薄致颜面紫红腹部出现紫色条纹糖尿骨质疏松以及毛发过多和性腺功能不全等症状肾上腺皮质增生或腺瘤所致醛固酮增多症可有低血钙高血钠周期性瘫痪等体征这些病所致急进性高血压如不采取积极治疗措施患者多于数年内死于尿毒症或心脑疾患

患者早期无自觉症状直至视力减退或因全身体征由内科转来会诊而作眼底检查最主要的改变为视盘水肿和视网膜水肿称为高血压性视神经视网膜病变(hypertensive neuroretinopathy)视盘水肿开始表现鼻侧边界模糊逐渐扩大至整个视盘以至其周围视网膜发生水肿视盘水肿隆起一般较明显可高达6PD生理盲点扩大以往认为视盘水肿系由于脑组织水肿颅压增高所致但不少患者颅内压在正常范围故二者并非因果关系由于血压急剧升高视网膜血管屏障受损致血液有形成分渗出使视网膜产生水肿渗出和出血视网膜水肿开始位于视盘颞侧呈雾样灰白色然后扩展至整个后极部视网膜变细的动脉和肿胀的静脉隐没于水肿的视网膜之中视网膜出血多位于神经纤维层呈线状或火焰状可很小;也可很大而排列成一簇放射状提示小血管血栓形成棉絮状斑位于后极部沿视盘周围放射状毛细血管分布开始呈灰白色边缘不清呈绒毛状外观大小可为1/4～1/2PD当它们被吸收时失去绒毛状外观变成颗粒状硬性渗出有时出现开始呈细小分布的黄白点常位于黄斑区当它们很致密时可在黄斑区排列成放射状或星状也可位于视盘鼻侧或颞侧上下血管弓处有时互相融合形成大片渗出掩盖黄斑区视网膜下尚可见有局灶性黄白色点状渗出称为Elschnig斑如果及时治疗去除病因降低血压眼底病变可逐渐消退有报告嗜铬细胞瘤所致者及时手术摘除肿瘤术后3个月视网膜病变大部分消退1年后完全消失如未得到及时或适当治疗晚期眼底动脉可呈银丝状或完全闭塞呈白线样视网膜由于缺血导致视盘和(或)视网膜新生血管形成有的患者未等到眼底晚期改变已因心脑肾疾患而死亡

在高血压病血压强烈升高时视网膜可出现范围比较广泛的水肿混浊出血和不同性质形态的白色病灶称为视网膜病变视网膜病变是慢性进行性高血压病恶化或急性进行性高血压病的重要标志是因血压急剧增高视网膜毛细血管管壁损害血-视网膜屏障破坏血浆和血液有形成分从毛细血管进入视网膜所致

根据患者病史血压升高情况及眼底征象易于诊断

恶性高血压视网膜病变应该做哪些检查?

无特殊实验室检查

荧光血管造影检查可见视盘毛细血管扩张迂曲并有微血管瘤形成晚期有荧光素渗漏视网膜毛细血管有大量荧光素渗漏相当于棉絮状斑区域的毛细血管闭塞形成小的无灌注区其周围的毛细血管扩张有微血管瘤形成并有荧光素渗漏相当于Elschnig斑处脉络膜毛细血管呈现低灌注或无灌注晚期有荧光素渗漏动脉细窄静脉充盈迂曲

恶性高血压视网膜病变应该如何治疗?

(一)治疗

1.明确病因尽快去除

2.原发性高血压患者如果血压突然急剧升高最好使舒张压缓慢稳定下降急剧降低血压可造成器官缺血因为长期高血压患者小动脉已部分或完全纤维化血管壁对血压有很高的耐力且丧失了一定的弹性和收缩力只有在一定高度的收缩压下才能维持器官的末梢循环如果血压突然降得太多反而出现末梢血液供血不足而使器官血管出现闭塞现象

3.注意饮食限制食盐摄入

4.眼部采取对症治疗如活血化瘀以促进渗出和出血的吸收口服维生素CE和芦丁等

(二)预后

眼底改变愈严重预后越差