概述

A-V征即A-V现象，又称A-V综合征或Urist综合征。因其并非一种独立的临床疾病，只是一种征候和现象，A-V综合征故称为“征”和“现象”较为适宜。其是指正上和正下注视时水平斜度有较明显差异的内外斜视。

诊断

因为在生理状态下，向正上方注视时，两眼轻度分开，向正下主注视时，两眼轻度集合。这种轻度差异时生理性的，和V征一致，故临床上对A-V征的诊断，应有具体标准，也就是说内、外斜病人，正上方和正下方注视时，其水平斜度的差异必须超过一定限度时，才能诊断为A-V征，其具体标准规定如下：

以正上或正下方转眼25º时之水平斜度差异为准，V征≥15º，A征≥10º，否则不应诊断为A-V征，以用三棱镜加遮盖法检查较为可靠。

治疗措施

有屈光不正者，应首先矫正屈光不正，但对于A-V斜视来说，仍需手术矫正，手术方法有以下几种：

1.水平肌肉的加强或减弱手术，具体方法为：

A-内斜 加强两眼外直肌

A-外斜 加强两眼内直肌

V-外斜 减弱两眼外直肌

V-内斜 减弱两眼内直肌

总之，A征征水下肌肉的加强手术，而V征行水平肌肉的减弱手术。

2.水平肌肉附着点上、下移位手术：具体方法为外直肌移赂开口端而内直肌移向闭口端。水平肌肉可上、下移侠5～10mm，即半个到一个肌腱宽度，肌肉附着点上、下移位半个肌腱宽度时可矫正15～20º。

3.上、下直肌的加强或减弱手术：系利用上、下直肌的内转作用来矫正A-V斜视。即A-V外斜行加强手术，A-V内斜减弱手术。对于A-外斜加强下直肌，V-外斜加强上直肌;对于A-内斜减弱上直肌，V-斜减弱下直肌，至于加强或减弱的手术量，一般均为4mm。如此手术对于原眼位的水平斜度不能矫正，故尚需同时行水平肌肉的手术。

4.上、下直肌附着点水平移位手术：系利用上、下直肌附着点向鼻侧移位可增强内转力量，向颞侧移位可减弱内转力量的作用来矫正A-V斜视，即A-V内斜，下、下直肌附着点向颞侧移位;而A-V外斜，上、下直肌附着点向鼻侧移位，移位的量一般为5～7mm。此外，由于如此手术不矫正原眼位的水平斜度，故尚需同时合并水平肌肉的手术，以矫正正前方注视时的水平斜位。

5.斜肌手术：系利用上、下斜肌的外转作用，行加强或减弱斜肌手术，以矫正A-V斜视，即向正上注视时斜度改变大者，手术下斜视，如V-外斜应减弱下斜肌，A-内斜应加强下斜肌，向正下注视时斜度改变大者，手术上斜肌。如V-内斜应加强上斜肌，而V-外斜应减弱上斜肌。总之，A-V外斜应减弱上、下斜肌，A-V内斜应加强上、下斜肌。

病因学

引起A-V征的原因很多，有解剖方面的原因，神经支配和融事方面的原因，但主要还是眼外肌方面的原因造成的。

流行病学

各家统计数字不同，差别也比较大，由6.56%～50%，其中A证明显较V征为少，二者之比约为1∶2～4。V征所以较多的原因可能有三：一为上述生理状态所致;再为正常情况下双眼下斜肌力量较强;三为在正常情况时内直肌即较外直肌强大。

发病机制

形成A-V征的原因很多，归纳起来有如下8个方面：

1.水平肌肉的原因 Urist认为A-V征的形成与内、外直肌在向上、下方注视时的强弱差异有关。在生理状态下，当双眼向上方注视时，分开作用有轻度增加(<15△)，向下方注视时，集合(辐辏)作用有轻度增加(<10△)，但都不超过正常限度。上述生理性差异是由于外直肌与内直肌作用不同的结果，一般认为V现象是因生理差异过大，而A现象则是因生理差异过小所致。也就是说，V-外斜视是由于外直肌作用过强，V-内斜视是由于内直肌作用过强，A-外斜视是由于内直肌力量不足，A-内斜视是由于外直肌力量不足造成的。总之，V征是由于水平肌肉过强造成的，而A征是由于水平肌肉力量不足造成的。

2.斜肌的原因 Jampolsky认为上、下斜肌的强弱是形成A-V征的一个重要原因。由于斜肌的次要作用使眼球外转，所以当下斜肌力量过强时，可致V现象;而下斜肌的力量不足时，则致A现象;上斜肌力量过强而致A现象;上斜肌力量不足则致V现象。总之，向正上方注视时水平斜度加大者，为下斜肌的原因所致，而向下方注视时水平斜度加大者，为上斜肌的原因所致。von Noorden认为斜肌功能异常是A-V综合征较常见原因，有斜肌功能异常的A-V综合征常引起旋转性斜视。由斜肌功能异常的A-V综合征产生旋转性斜视，以水平肌止端倾斜矫正后，其旋转斜视不能矫正。而这种旋转斜视用眼底照相检查证实。

3.上、下直肌的原因 Brown认为上、下直肌的功能强弱是形成A-V征的一个原因，由于这两条肌肉均有使眼球内转的次要作用，所以当上直肌力量过强时，可致A现象;而上直肌力量较弱时则致V现象;下直肌力量较强时，可致V现象;下直肌力量较弱致A现象。总之，向正上方注视时水平斜度差异大者，为上直肌的原因所致，而向正下方注视时水平斜度差异大者为下直肌的原因所致。

4.水平-垂直直肌的原因 持此种意见的人认为A-V征是由于水平和垂直作用的肌肉均有异常造成的，并非单独由某一种肌肉的异常所致。一部分患者可能主要为水平肌肉的过强或过弱、导致垂直肌肉的继发性改变所致;而另一些患者可能主要为垂直肌肉功能的过强或过弱，导致水平肌肉的继发性改变，或水平和垂直肌肉功能均有改变始形成A-V征。

5.解剖方面的原因

(1)A-V征与面容形状有关：如蒙古人样面容(外眦部上移)可造成A-内斜及V-外斜;而反蒙古人样(高加索人)面容(外眦部无移位或稍下移)，可造成A-外斜及V-内斜。

(2)筋膜异常：如Brown上斜肌鞘综合征常合并V-外斜，此乃由于上斜肌鞘缺乏弹性，致使上转时发生强制性外展。在Johnson粘连综合征，亦可产生垂直转动时的机械性集散现象。

(3)肌肉附着点异常：有人认为有些V现象患者的内直肌腱的附着位比正常者高，外直肌腱的附着位则较正常为低。另外附着点的前移或后移，亦可造成A-V征。

6.神经支配原因 临床上A-V征单纯由解剖因素所致者较少见，但由于麻痹因素所致则较多见。因为从A-V征的定义中可以看出，它是一种同时伴有垂直非共同性斜视的亚型水平性斜视，也就是说无论水平斜度或垂直斜度占主要，均合并有肌肉过强或过弱的不平衡现象。垂直直肌和斜肌哪种占主要尚无定论，水平肌和垂直肌均有作用，但二者谁最重要亦无法解释清楚，垂直肌具有神经冲动和机械两方面的作用，而水平肌在肌肉过强或过弱时可能更为突出。

此外，还有生理性V现象，即在原眼位无斜视的情况下，向上注视时，可以产生外斜(可达17△之多)，向下注视时，可以产生A现象(可达5△之多)，这可能与神经支配因素有关。

7.辐辏和融合功能异常的原因 当向下方注视，不能保持融合时，可以产生A现象;当向上方注视不能保持融合时，可以产生V现象，此种情况，在间歇性外斜常见。

8.遗传因素 文献中有关A-V征的遗传因素报道较少，我国曾报道一家系5代11例V-外斜视的病例，为常染色体显性遗传。仅手术1例先证者，术中未见眼外肌附着异常。

总之，在上述诸多因素中，不能用一简单病因解释全部病例的发病机制，但主要是眼外肌方面的原因造成的。

临床表现

1.A-内斜：即向正上看时内斜度数变大，而向正下看时内斜度数减少，甚至消失。

2.V-内斜：即向正上看时内斜度数变小，甚至消失，而向正下看时内斜度数增大。

3.A-外斜：即向正上看时内斜度数变小，甚至消失，而向正下看时外斜度数增大。

4.V-外斜：即向正上看时内斜度数变大，而向正下看时外斜度数减少，甚至消失。

5.X-现象：原眼位时，轻度外斜，向正上正下方注视时，外斜度数均加大。

6.XA-现象：原眼位时，轻度外斜，向正上方注视时外斜度数增大，向正下方注视时外斜度数较正上方注视时增大的更多。

7.XV-现象：原眼位时，轻度外斜，向正上方注视时外斜度数较向正下方注视时增大的更多。

8.“◇”-现象：原眼位时，内斜轻微，向正上方和正下方注视时内斜度数均增大。

9.“Y”-现象：即原眼位时和向下方注视时外斜轻微或无外斜，向正上方注视时外斜度数明显变大，实为V-外斜的变异。

10.“∧”现象：与Y-现象相反，实为A-外斜的变异。