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雌激素替代治疗

2022-07-28
来源:求医网

绝经女性能合理安排营养和生活,适当活动,进行精神调剂,达到身心平衡,不产生症状或骨和脂肪代谢的改变,则根本不需要补充外源性雌激素。

若有雌激素缺乏的症状或实验证据,则应及早使用,并继续一个时期。至于持续使用多久,应视不同情况而异。单纯为更年朗综合征用药,一般2—3年后,多数人已无不适,主动要求停用,只加强锻炼等方法就可以巩固疗效,不需再用。

另一些人则予以逐渐减量用药一段时间,然后停药。口服药虽然都要从胃肠道吸收,经肝脏代谢成雌酮再进入血流,但对肝脏并末贝不利影响,相反,能促进肝脏对高密度脂蛋白胆固醇的合成,因而对心脏起到保护作用,故有人主张从预防心脏病发生的观点出发,应当持续用雌激素制剂至65岁左右或更长时间,除非当中发生了肝功能异常或其它不良的副反应。经皮或经阴道用的剂型是直接吸收,储存于皮下脂肪的,不经肝脏,66起不到保护心脏作用;但对骨代谢还是有肯定作用,可以纪续用到65岁以后。70岁以上妇女的骨质丢失率已经很低,防了没有采取预防措施致骨吸收过多的人以外,就不需要再用药。也有人主张继续用雌激素到80岁的,这就要根据检查经果来考虑。

为防止骨质疏松症加重或因进行治疗而服用雌激素时,如同时用钙,每日服原素钙1500毫克,则雌激素量可减少,对子宫内膜的刺激也减少,可避免用药中出血等副作用,易为人接受,故可较长期用药。如果骨质疏松症状较重,在用一时期的降钙素后,用少量雌激素和足量原素钙治疗,那么可以收到很好的疗效且副作用极少。这无疑是骨质疏松患者的福音。

雌激素在体内有一定的代谢过程,因此不能随意加量、减量或停用,特别在预防骨质疏松症时,用药效果很好,停药则立即骨质丢失,又回到用药前的状况。另一方面,在用药期间应当定时检查乳房,作阴道细胞涂片、宫颈刮片、血及尿常规、肝功、血脂等项检查,必要时还需做刮宫术及内分泌测定。虽然不良反应并不多见,但每人的内在条件不同,故应严密监测,万一发现异常,应当详细检查,证实与药物无关,方可继续用药。在疑问未能尽释之前,还是先停药观察为好。