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痛经经常被认为是子宫内膜异位症最具特征的症状。尤其是以开始子异位子宫内膜形成后的继发性浦经和随局部病变加重而逐渐加重的渐进性痛经最为典型。痛经常常在月经来湖前l一2d，甚至月经周期后半期开始，持续整个行经期，月经期后逐渐消失。这是由于在月经周期中，随着卵巢分泌雌激素的不断增加，异位内膜发生增生、肿胀;到月经后半期，受孕激素的影响而中止，刺激局部组织，导致疼痛。
如系内在性子宫内膜异位症(子宫腺肌症)，则可使子宫肌肉痉挛，痛经更为明显。月经过后，异位的子宫内膜逐渐萎缩而痛经消失。疼痛多位于下腹正中，偶可偏于一侧。病变侵及直肠子宫陷凹、宫既韧带时，疼痛可放射到直肠、会阴和腰背部。
疼痛多为坠脓痛，严重者可以辗转不安、全身大汗，伴发恶心、呕吐、腹泻，甚至休克。子宫内膜异位症疼痛程度相差很大，疼痛的有无和程度，一般不决定于病灶大小，而和病变的部位有一定关系。
卵巢的内膜异位囊肿，有时体积很大，由于卵巢皮质层无感觉神经，可以无痛经症状。有的病灶由于异位的子宫内膜已被结缔组织包围或与周围脏器粘连，其中内膜活性已丧失，也可无痛经症状。而种植在子宫既骨韧带和直肠子宫陷凹等神经纤维丰富的致密组织中的几个小结节就可引起非常严重的痛经。子宫内膜异位症引起痛经的机制可能是由于异位内膜的增生和出血，刺激局部组织导致疼痛。月经过后，异位子宫内膜逐渐萎缩而痛经消失。此外，还可能与前列腺素的异常产生有关。除子宫内膜异位症病灶出血引起的刺激外，子宫受PGs的激惹引起过度收缩，子宫内压较正常妇女升高2—3倍，子宫血流量减少，局部缺血，引起疼痛，并引起恶心、呕吐、腹泻等。
卵巢子宫内膜异位囊肿的壁一般质脆而缺乏弹性，在经前或经期由于腔内压力增高，内容物就习能穿破囊壁的薄弱点，流入腹腔。如果破口小，少量内容物的流出可能不引起急性症状，但可造成子宫内膜异位组织扩散和继发种植，使病变和粘连进一步加重。如果破口大，大量内容物流出可引起剧烈腹痛，并伴有恶心、呕吐和肛门坠胀感，易与宫外孕或卵巢囊肿扭转混淆。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂是妇科新的急腹症之一，发生率约为80%，破裂常发生在经期或月经后半期，无停经史和阴道出血，伴有剧烈腹痛和腹膜刺激症状，除破口累及较大血管，引起内出血以外，一般无血压下降和休克。
