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无排卵性功血药物治疗

2022-07-28
来源:求医网

青春期功血以止血、调整周期治疗;对年轻有生育要求者可同时行促排卵治疗;围绝经期女性止血后以调整周期,减少经量为治疗原则。

(1)止血

1)雌激素:适用于青春期功血。应用大剂量雌激素促使子宫内膜增生修复,达到止血目的。

2)孕激素:无排卵性功血由单一雌激素刺激所致,孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期,停药后内膜脱落,出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底,出血量较多,故又称“药物性刮宫”。适用于体内已有一定水平雌激素的病人。

3)雄激素:雄激素有对抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用,可减轻盆腔充血,减少出血量,适用于围绝经期功血。但出血量较多时雄激素不能立即改变内膜脱落过程,也不能使其迅速修复,故单独应用效果不佳。

3)联合用药:性激素联合用药的止血效果优于单一用药。青春期功血在用孕激素止血时,配伍小剂量雌激素,可克服单一孕激素的不足,减少孕激素的用量,并防止突破性出血。可选用口服避孕药。围绝经期功血则在孕激素止血的基础上配伍雌激素和雄激素,可选用三合激素。

5)抗前列腺素药物:前列腺素合成酶抑制剂可使子宫内膜剥脱时出血量减少。其机制为通过改变血栓素股和前列环素之间的平衡而起作用。

6)其他止血药:安络血、止血敏等可减少微血管的通透性,6—氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤溶酶,有减少出血量的辅助作用,但不能赖以止血。

(2)调整月经周期:是治疗功血的关键步骤。其一方面可暂时抑制病人自身的下丘脑—垂体—卵巢轴,使能恢复正常月经的分泌调节;另—方面可直接作用于生殖器官,使子宫内膜发生周期性变化,内膜脱落出血,且出血量不多。一般连续用药3个周期。常用的调节月经周期的方法有:

1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期。为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化,将雌、孕激素序贯应用,使子宫内膜发生相应变化,引起周期性脱落。适用于青春期功血。

2)雌、孕激素合并应用:雌激素使子宫内膜增生修复,孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于生育年龄功血和围绝经期功血且体内雌激素水平较高者。

3)后半周期疗法:适用于围绝经期功血。

(3)促进排卵:适用于青春期和育龄期有生育要求的功血病人。

1)氯米酚:为具有微弱雌激素作用的非团体化合物。它竞争结合下丘脑雌激素受体而产生抗雌激素作用。通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用,诱导GnM的释放而诱发排卵。适用于体内有一定雌激素水平的功血病人。于出血第5日起,每晚服50阴,连服5日。一般连用3个月。排卵率为80%,妊娠率仅半数。

2)绒促性素:具有类似LH作用而诱发排卵,适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般与其他促排卵药物连用。B超监测卵泡,待卵泡发育成熟时。可肌注HCG500—10000U以诱发排卵。

3)尿促性素:注意应用HMC时易并发卵巢过度刺激综合征,放仅用于对CC效果不佳、要求生育的功血病人。

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