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(1)咽鼓管途径：通过咽鼓管途径感染蔓延发病最多见：
①上呼吸道感染性疾病，如急性和慢性鼻炎、鼻咽炎、急性和慢性扁桃体炎、伤风感冒、腺样体炎等。炎症向咽鼓管蔓延，使咽鼓管口及其管腔粘膜出现充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘机进人中耳。
②急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管的途径引发本病。
③在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管映张、拧鼻等，均可使细菌沿着咽鼓管侵人中耳。
④哺乳姿势不当，如乎卧吮奶时，由于婴幼儿咽鼓管的解剖特点，乳汁易经咽技管进入中耳。
(2)外耳道鼓膜途径：如鼓膜外伤、颓骨骨折、爆震、跳水或其他原因发生的鼓膜穿孔，细菌由外耳道经鼓膜穿孔进人中耳。此外，鼓膜穿刺或中耳置管引流时，病菌亦可由外耳道进入中耳。
(3)血循环途径：致病菌通过血液循环进入中耳引起发炎，如败血症、伤寒偶可见到并发中耳感染。
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