老年人的腹部肿块在临床上大致可分两大类:肿瘤性腹块:恶性肿瘤是老年人的常见病,又是主要的死亡原因之一,腹部相应的部位出现质硬、结节状、不规则或固定性肿块时应疑恶性肿瘤,老年人以下列恶性肿瘤多见。
1)胃癌:据统计,我国胃癌的发病年龄在40岁以上逐渐增高,65—75岁达高峰,80岁以上则极少见,男女之比为3:1。有30.6%的胃癌患者腹部可触及肿块,约半数的胃癌发生在胃幽门及窦部,一般当肿块触及时多已属晚期。腹部触诊时,腰部垫一软枕,则肿块较易触及,胃癌的肿块多位地中上腹,质地较为坚实,境界不清,外形不规则,多无明显压痛,早期有一定的移动性,晚期则固定,如已浸润至邻近器官(如大网膜、淋巴结),则可形成较大的团块,并出现恶病质及左锁骨上淋巴结肿大等征象。
2)结肠癌:结肠癌发病年龄与胃癌相似,40一45岁以后开始增高,75岁是高峰。
盲肠癌:右下腹肿块是盲肠癌最常见的体征,肿块质硬,不规则,有便血、贫血、上腹不适、食欲减退等消化道症状,钡灌肠时与阑尾脓肿,回盲部结核等疾病相鉴别。
乙状结肠癌:比较少见,以腹泻便血为主要症状,如癌肿逐渐生长或向邻近组织浸润则可在左下腹触及质硬的结节状肿块,甚少有移动性,乙状结肠镜检查及活检是确诊的主要手段。
3)胰腺癌:老年人的胰腺癌发病率较高,但由于胰腺位置深在,当胰腺癌或壶腹周围癌出现肿块时,一般已属晚期。腹块位于上腹偏左或偏右,外形多不规则,呈结节状,质硬而固定。共同的症状为黄疽,阻塞完全时,右上腹可触及肿大而光滑的胆囊,胰腺体尾部的肿瘤多不出现黄疽,当腹部触及肿块时,癌肿多已向后腹膜浸润,引起难忍的上腹及腰背剧痛,患者常不能仰卧,早期诊断主要靠B超、CT扫描及ERCP等检查。
4)胆囊癌:占消化道癌肿的第5—6位。高发年龄为60—70岁,约50%一95%的胆囊癌患者同时伴有结石。胆囊癌早期不具有特殊的临床征象,晚期出现黄疽、有上腹疼痛及肿块,肿块固定而坚实。早期病例基本上是在切除胆囊后由病理检查确诊。
5)肝癌:据我国统计,老年人的原发性肝癌明显低于青壮年,但日本报导原发性肝癌的死亡数和肝硬化相同,高峰年龄在60一64岁之间,且其高峰逐步向高龄组移动。原发性肝癌大体分为三类,即巨块型、结节型和肝癌伴有肝硬化型,临床能摸到肿块或质硬结节状的肝脏则多属晚期。
