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利尿药是治疗高血压的基础药物，包括高效、中效和低效利尿药。高效利尿药排钠作用较强，一般不降低肾血流量，但不良反应较大，仅短期用于高血压危象等。临床多选用噻嗪类利尿药，其中氢氯噻嗪最为常用。
氢氯噻嗪
[药理作用]
用药早期的降压作用，一般认为与排钠利尿，造成体内钠、水的负平衡有关。由于药物的利尿作用，尿量增多，血容量相对下降，心排血量降低，血压下降，以收缩压降低为主。用药后期血容量虽恢复正常，体内仍轻度失钠，故有降血压作用，其机制为：①排钢使血管壁平滑肌内钠减少，细胞内钙减少，平滑肌舒张。②细胞内钙减少，血管平滑肌对收缩血管物质(如去甲肾上腺素)的反应性降低。⑤诱导动脉壁产生扩血管物质，如缓激肚、前列腺素(PGE2)等。
氢氯噻嗪降低血压的特点是：起效慢，温和而持久心率和心排血量不变;不引起体位性低血压;不易产生耐受性;长期使用可致肾素活性增高;限制钠的摄入可增效，钠摄入增多可降低其降压效能。
[临床应用]
可单用于轻度高血压的治疗，与其他药物合用于中度或重度高血压，是高血压联合治疗方案中重要药物之一，对钠敏感型高血压、老年收缩期高血压疗效尤佳。用药期间应注意限制钠摄入量。
[不良反应]
长期应用可降低血钠、钾、镁;降低糖耐量;增高总胆固醇、三酰甘油(甘油三贿)及低密度脂蛋白含量，血脂异常呈剂量依赖性;血尿酸增高以及肾素系统活性增高等。与p受体阻断药合用可避免或减轻高肾素血症。
