脑血管病后的尿失禁有几种不同表现,机理不同,处理方法亦异。
(1)高张力性膀胱尿失禁:为旁中央小叶和扣带回等诽尿中枢脑梗塞所致,见于大脑前动脉和上矢状窦血栓。排尿反射弧失去皮层排尿中枢的抑制,而致膀胱逼尿肌张力增高,容量减少,稍有尿液即行排出,故尿急尿频而失禁,但无残尿。此型尿失禁主要需加强护理,男性患者可放置尿壶于两腿间,或用阴茎套轻轻套住阴茎,远端剪开缚于一根粗橡皮管上,将尿液引出。
(2)低张力性膀胱尿失禁:见于昏迷患者或并发糖尿病性神经损害者。排尿反射弧受到抑制或受累,膀肮遏尿肌张力降低,收缩无力而致尿贮留,膀胱容量增大,最后尿液外溢而呈外溢性尿失禁。此型尿失禁因残尿多、易感染,应留置导尿管,定期放尿,并用映喃西林溶液等定时冲洗,定时检查尿常规,必要时口服泌尿道抗茵药物。
(3)正常张力性膀胱尿失禁:膀胱正常,尿失禁源于患者言语功能或认知功能障碍,应定时协助排尿。
排便功能发生障碍者性质类似,但发生较少,可表现为便秘、失禁、腹泻等,有尿便失禁者,应严防褥疮的发生。
