做完关节置换等大手术后，并不意味“安全着陆”了，因为术后可能要面临一个新问题———静脉血栓。专家指出，骨科手术是静脉血栓发生的最大危险因素之一，它可造成肺动脉栓塞而致死。目前通过注射或口服抗凝药物可减少血栓形成的可能，即使已出院也要坚持治疗数周。

静脉血栓可发生在不同部位

“1998年，我的两个病人在经历了膝关节置换手术后，都能自己走路上厕所了，却在术后7天和术后11天因静脉血栓而过世，这让我很痛心!”北京大学人民医院关节病诊疗研究室中心主任吕厚山教授对记者表示。

吕厚山口中所称的“静脉血栓(VTE)”，目前被认为是仅次于缺血性心脏病和脑卒中排名第三的常见心血管疾病。有数据表明，每8名住院患者中就有1个是死于静脉血栓。而且，血栓的危险并没有因为术后病人出院而消失。最近一项研究显示，共1897名发生过静脉血栓的受试者中，74%在医院外发生了静脉血栓;这些病人中，23%实施过手术，37%曾在过去的3个月内住过院。

专家介绍，静脉血栓的形成分内因和外因，内因主要是由于凝血因子尤其是抗凝蛋白发生了基因缺陷以后没有作用了，血液易凝固;外因则主要是手术使血管受创而造成静脉血栓，纤维蛋白形成并包裹红细胞，像塞子一样阻塞静脉血管，还能游走到腿、肺等部位，形成深静脉血栓、肺栓塞等。“它可以发生在不同部位、涉及多个科，包括呼吸科、骨科、心血管科、妇产科、肿瘤科等。”阮长耿称。

骨科大手术后易发生静脉血栓

专家指出，骨科手术是静脉血栓发生的最大危险因素之一。在未经预防的情况下，全髋、全膝关节置换术后深静脉血栓的发生率高达40%-60%，0.1%-2%的病人因术后发生致死性肺动脉栓塞而死亡。

“1997-1998年，我们做了51例髋、膝关节置换术后病人的静脉造影，他们静脉血栓的发生率是47.1%，其中膝关节53.8%，髋关节40%。”吕厚山指出，由于手术本身造成内部血管损伤、术后长期卧床下肢活动减少，使静脉血流缓慢，可能出现静脉血栓，再加上某些病人年龄大或肥胖，就更容易出现血栓。静脉血栓除了可导致死亡外，还会造成伤口溃疡，延长病人住院时间长、康复慢而增加医疗费用。

很多基层医生未形成治疗和预防静脉血栓意识也是静脉血栓频发的因素之一。“一些二级医院和基层的医生不是很了解静脉血栓这个病，治疗也不规范，他们甚至用阿司匹林治疗静脉血栓而不是进行抗凝治疗，但阿司匹林是对付动脉血栓的，治疗不规范，更别提预防。”阮长耿对记者称。

“血液稀释”防血栓

阮长耿表示，预防性治疗更重要。他称，过去大家对静脉血栓不太重视，实际上，静脉血栓多发而少见，早期没有明显的临床症状，因此高达九成病人都被漏诊，很多人多次复诊仍误诊，常被病人甚至医生忽略，因此被称为“无声杀手”。很多病人和医生也没意识到，由于骨科手术后没有广泛进行静脉血栓预防，他们可能面临潜在致死性血栓的极高风险。最近一项包括32个国家的调查显示，存在静脉血栓风险的手术病人中，少于六成的病人接受了预防性治疗。

因此，国内外权威指南均推荐在骨科大手术后常规进行抗凝来预防静脉血栓，如传统的皮下注射用低分子肝素、口服华法林和新出的每日口服一次的利伐沙班。专家强调，即使已经出院，也可能需要坚持抗凝治疗至少数周，这样可以预防静脉血栓的发生。

相关链接

静脉血栓“喜欢”四类人

●老年人。通常，静脉血栓的首次发病率随年龄的增长而增高：15岁以下每年每10万人中发生少于5例，80岁以上老人每年每10万人中大约发生450-600例。

●孕妇。怀孕时静脉血栓的风险会增加5-10倍。

●肿瘤病人。许多肿瘤细胞可分泌一种使血液更易凝固的物质。

●大手术病人，尤其是骨科大手术病人。