骨转移是肺癌最常见的临床问题之一。骨转移可分为溶骨性、成骨性及混合型,其中以溶骨性为多。绝大多数晚期肺癌最后会发展为全身的骨转移。随着肺癌发病日益增多,骨转移的发病数也不断地增多。骨转移的原发灶,在欧美以乳腺癌为第一位,肺癌居第二位。从我国1四5年对14个不同地区不同医院的骨转移病例的原发灶调查来看,肺癌为第一位,乳腺癌为第二位,其次为肾癌、鼻咽癌、肝癌、前列腺疡及食管疡等。骨转移提示癌症已进入晚期。
不同组织类型原发性肿瘤发生骨转移的预后有很大的差别,大部分患者可存活若干年,如有的乳腺癌骨转移的患者可存活5—10年。虽然骨转移开始时可无疼痛,仅在影像学上发现,但随后出现局部疼痛,呈间歇性,与活动无关,以夜间为重,影响睡眠,如白天负重时,骨痛可加重。如骨部病变进展后,可呈持续性剧痛,甚至不能忍受,严重影响睡眠、活动及心理等,此时病灶处多有压痛。约有10%—15%骨转移患者可发生骨折,另有不少患者可引起脊髓压迫症状,骨痛及骨折常严重影响患者的生活质量。放射性同位素骨扫描诊断骨转移敏感性高,但特异性较差,易产生假阳性;x线、CT、MM对诊断骨转移有较高的特异性,但敏感性较差。因此,影像学需与原发肿瘤的病史及就诊时的症状和体征相结合来诊断,如有督病理的证实更好。
骨转移的治疗,要根据原发肿瘤的病理类型、患者的身体状况及肿瘤对放疗、化疗的敏感程度,针对原发灶、骨转移灶及其他并发症进行综合治疗。骨内元淋巴管,骨转移为血源性,大多是多发的,所以应以化学药物治疗为主。局部放疗镇痛作用良好,但其他作用有限。手术治疗是通过消除病灶和减压木减轻疼痛,但临床应用较少。
