1.单纯肝动脉灌注化学治疗:尽管肝动脉灌注化学治病(H八1)较全身静脉化学治疗浓度明显提高,效果也明显提高,但xi您性程度很高的肝癌而言,抑制作用有限。根据上海医科大学弓Ik厌院数千例治疗经验,单独使用HAI的病例,疗效不佳。
2.介入治疗间隔时间:肝癌介入治疗通常第l疗程需3一‘次。每次间隔时间为50小时至3个月。病人全身情况及肝功铡基本恢复正常需3周以上,故临床上多采用每月1次介入治疗,第1疗程结束后再次介入治疗的时间则完全依据随访结果而定,决定治疗间隔的长短有两个因素,即肿瘤病灶和机体状况。单JJ肿瘤治疗角度考虑,治疗间隔短要比间隔肘间长好,但由于介入裸疗同时也给正常组织尤其是肝脏及机体免疫系统带来了损害,村体需要有一定的时问来恢复,以耐受再次介入治疗。为此,应根葫每个患者的不同情况来安排其治疗间隔。原则上既要让正常组红得到最大程度恢复,又能保持治疗效果。对于已作有效栓塞肿疮内碘化油沉积良好的患者,其治疗间隔应延长。
3.介入治疗间期宜采用保肝、提高免疫力及中医扶正固本拧疗,但反对以攻泻为主的中医治疗,因这对病人体力恢复有害无益。对待气功疗法,不要盲从,更不要劳累过度。应加强免疫指标监测及免疫治疗,常用的免疫检测指标有NK、CD3、C1)4、C勘细胞等,若检查结果提示免疫功能低下者,应加强免疫治疗。常用提高免疫功能的药物有:胸腺肋、转移因子、干扰素、白细胞介素2、肿瘤坏死因子人AK细胞、香菇多糖等,可单独或多种药物联合使用。免疫治疗只是综合治疗中配合介入治疗提高机体免疫功能的一种选择,不能作为肝癌的主要疗法。
4.肝癌经肝动脉,桂塞后原有的动脉供应系统或多或少会受到影响,因而侧支循环必然会建立。发现及正确处理侧支循环也是提高肝癌介入治疗效果的关键之一,尤其是多次行TAE术的患者。常见的肝癌TAE后侧支循环如下:
(1)肝内侧支循环:有肝叶内及肝叶间两种,前者表现为丰富的网状血管连通闭塞的肝动脉分支,而后者则表现为邻近肝叶的动脉增粗经原来叶间动脉的侧支供养病灶,或肿瘤从邻近肝叶动脉分支获得供养。
(2)肝外侧支循环:可来自:⑦腹腔动脉系统,如胃十二指肠动脉、肝总动脉、网膜动脉、胃左或右动脉、胰背动脉等;②左、右腮下动脉;③肠系膜上动脉系统,常见经下胰十二指肠动脉一上胰十二指肠动脉—胃十二指肠动脉—肝固有动脉,常见于肝总动脉闭塞或瓣膜状闭塞;④其他,如右肾动脉、肾上腺动脉等。此外。中结肠动脉供养也有报道。肿瘤供养动脉侧支循环形成大多为就近取材,如临床上发现局部肝脏动脉血管缺乏、稀少或肿瘤内碘化油沉积呈偏向性时应考虑有侧支循环形成可能,需检查其他血管。
