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鼻咽腔位于鼻腔的后方、口咽腔的上方，在这个范围出现的癌症，早期症状隐匿且不典型，在临床上很难发现，或者很难想到是鼻咽癌。肿瘤扩展侵犯邻近组织以后，出现了明显的症状，又难以得到根治。在门诊患者中早期癌的病例仅占4%一7%，说明早期发现十分困难。
鼻咽癌局限在鼻咽腔内可能有三个比较明显的症状。第一是鼻出血，或流涕带血，这是因为肿瘤表面粘膜破溃、感染造成的，晚期也可能有大出血。第二是鼻堵，肿瘤水肿感染时鼻堵更严重，可能由此引起鼻窦炎;如果肿瘤有坏死，还会流脓涕和恶臭。第三是耳鸣和听力减退，如果肿瘤长在鼻咽腔侧壁，首发症状将是传导性听力减退，伴有鼓室积液。
鼻咽部肿瘤向外侵犯，可能侵犯颅底骨质或侵犯颅神经，患者可能出现偏头痛。头痛在患病的一侧，固定、持续存在，阵发剧烈。如果肿瘤已经侵入颅内，会有剧烈顽固的头痛。
鼻咽癌很容易在颅底扩散，因此颅神经受到侵犯出现症状，常见的有眼球运动障碍、眼视力减退或偏百、角膜炎;甚至有吞咽、发音障碍、声带麻痹、软膊下陷。鼻咽癌患者中约有30%有不同程度的眼症状，多数是眼外侵犯，少数是眶内侵犯。
鼻咽癌患者中约有74%出现骨质破坏;在有颅神经症状的患者中，70%有骨质破坏。
鼻咽癌最常见的症状是颈淋巴结肿大，大约24%一75%的患者以颈淋巴结肿大为首发症状，或称之为报警症状;在鼻咽癌病程中，约60%一86%的患者会有颈淋巴结转移，有一半患者是双侧转移。肿瘤在鼻咽腔顶部及底部时，或肿瘤分化程度低时，双颈淋巴结转移率更高。鼻咽癌出现颈淋巴结转移，首先是在颈上部的淋巴结，开始时转移淋巴结光滑可动，质地中等;当肿瘤的癌细胞侵破淋巴结之后，肿瘤与周围组织粘连，转移灶固定，质地较硕。大约10%的思者始终不出现颈部淋巴结转移。
鼻咽癌的远地转移率很高，这是治疗失败导致死亡的主要原因之一，在鼻咽癌死亡病例中，大约60%是因为出现远地转移造成的，最常见的转移部位是骨、肝、肺。在患者就诊时应当询问和检查这些部位有无症状和体征。对于复发的病人，更应认真细致检查这些脏器。
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