口腔颌面部良性肿瘤和恶性肿瘤区分

口腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害分为良性和恶性两大类。在临床上鉴别肿瘤的良、恶性具有非常重要的意义。

良性肿瘤可发生于任何年龄，一般生长缓慢，存在时间由几年至几十年不等，重量可达数公斤，如腮腺混合瘤。良性肿瘤多为膨胀性生长，体积逐渐增大并挤开和压迫周围组织，外表形态多为球形或分叶状。肿瘤有包膜，与周围组织无粘连，一般能移动。病员一般无自觉症状，但当压迫邻近神经、发生继发感染或恶变时，也可发生疼痛。不发生淋巴转移。一般对机体无影响，但如肿瘤生长在一些重要部位，如舌根、软腭等处，也可发生呼吸、吞咽困难而危及生命。病理检查可发现良性肿瘤的细胞分化较好，细胞形态和结构与正常组织相似。常见的口腔颌面部良性肿瘤有：纤维瘤、脂肪瘤、造釉细胞瘤、神经纤维瘤、血管瘤等。

恶性肿瘤的特点与良性肿瘤有很大区别。一般生长较快，呈浸润性生长，癌多发生于老人，肉瘤多见于青壮年。恶性肿瘤可侵犯、破坏周围组织，故肿块界限不清、活动受限。当恶性肿瘤向周围浸润生长时，可以破坏邻近组织器官而发生功能障碍。例如，损害面神经可造成面瘫;侵犯感觉神经，可引起疼痛或麻木;涉及颌骨时，可引起牙松动和病理性骨折;侵犯翼腭凹、咬肌、翼内肌时，可发生开口困难。随肿瘤增长，癌细胞可逐渐侵入附近淋巴管和血管中发生转移。肿瘤迅速生长破坏而产生的毒性物质，可使病员在肿瘤晚期发生“恶病质”。病员常因肿瘤迅速生长、转移、侵及重要脏器及发生恶病质而死亡。病理检查可发现恶性肿瘤的细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂出现。常见的口腔颌面部恶性肿瘤有：口腔鳞癌、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、混合瘤恶变等。

口腔颌面部肿瘤的诊断

口腔颌面部肿瘤的诊断是通过采集病史、临床检查、影像学检查、穿刺及细胞学检查、活组织检查、化验检查等方法，得到检查结果及症状、体检等多方面资料加以综合分析而作出的。

影像学检查包括X线检查、超声检查及核素检查等。通过X线摄片可以了解骨组织肿瘤的侵犯范围，大致区分肿瘤是良性还是恶性，是原发灶还是继发灶。有些肿瘤在X线片上有其特征，可协助诊断，如造釉细胞瘤多表现为大小不等的多发性病损。恶性肿瘤应常规摄片检查肺部有无转移灶。造影检查可协助诊断涎腺肿瘤。磁共振成像(MRI)能充分显示软组织病变的全貌并能立体定位，对诊断也有帮助。超声体层(UT)检查对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤的诊断有一定帮助，如原发于腮腺、颈部的肿瘤能准确地提示肿块大小，由其声像图的周界清晰度和肿瘤内光点分布的均匀与否，有助于判断肿块属于良性还是恶性。放射性核素检查常用131碘、32磷、99m锝、35锶、113铟、67镓等。由于肿瘤细胞与正常细胞代谢不同，核素的分布也不同。甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可用125碘分辨;诊断颌骨恶性肿瘤主要用99m锝。

预防口腔颌面部肿瘤

目前，口腔颌面部癌症疗效尚不能令人满意，其病员的5年生存率仅在60%左右。这是由于目前癌症的治疗都是一种“癌后治疗”，因此，肿瘤工作必须贯彻“预防为主”的方针。

消除或减少致癌因素。预防口腔颌面部肿瘤首先要除去病因，消除外来的慢性刺激因素，及时处理残根、残冠、错位牙，磨平锐利的牙尖，去除不良修复体和不良的义齿，以免口腔粘膜经常受到刺激或损伤，从而避免诱发癌肿，特别是舌、颊、牙龈癌。注意口腔卫生，不吃过烫和刺激性的食物，定期进行口腔预防保健治疗，戒除烟、酒，在户外曝日或在与有害工业物质接触下工作时，应加强口腔防护措施，避免精神过度紧张和抑郁，保持乐观，这些均有益于肿瘤的预防。

及时处理癌前病损。口腔颌面部常见的癌前病损有口腔扁平苔癣、口腔粘膜下纤维性变、盘状红斑狼疮、上皮过度角化、红斑、白斑、先天性角化不良、梅毒、着色性干皮病等。其中以白斑和红斑最常见，白斑的癌变率在5%左右;红斑的癌变率更高，临床上80%的红斑病员病理切片表现为浸润癌或原位癌。还应加强防癌宣传，开展防癌普查或易感人群的监测。

口腔颌面部肿瘤的治疗

治疗肿瘤应以综合治疗为主导。即根据肿瘤的性质及其临床表现，结合病员的身体状况，具体分析，进行相应的治疗。

良性肿瘤一般以手术治疗为主，肿瘤切除后，常规送病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理。临界瘤应连带切除肿瘤周围的部分正常组织，术中将切除的肿块做冰冻切片病理检查。如有恶变，应扩大切除范围。

恶性肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同。间叶组织造血系统来源的肿瘤，如淋巴肉瘤、浆细胞肉瘤等，对放射和化学药物都有高度的敏感性，且常为多发性并有广泛性转移，故宜采用以放射、化疗和中草药治疗为主的综合疗法。而骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤一般对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后可辅以化疗。对放射线中度敏感的鳞状细胞癌及基底细胞癌，应结合病员的身体情况，决定采取何种治疗。在恶性肿瘤中，一般细胞分化程度较好的肿瘤如牙龈癌等，对放射线不敏感，故常采用手术治疗，细胞分化较差或未分化的肿瘤如未分化癌等，对放射线较敏感，应采用放疗和化疗。当肿瘤迅速发展，广泛浸润周围组织时，手术前应考虑先进行放疗或化疗。位于口咽部的恶性肿瘤，一般细胞分化程度较差，手术治疗又比较困难，手术后往往给病员带来严重功能障碍，故首先应考虑放射治疗，必要时再考虑手术治疗;唇癌手术切除较容易，整复效果也好，故多采用手术治疗;颌骨肿瘤一般以手术治疗为主。

一般早期恶性肿瘤病员不论应用何种疗法均可获效，而晚期病员以综合治疗的效果最好。治疗恶性肿瘤要正确处理局部与整体的关系，要树立整体观念，认真考虑病员的机体状况，不能只见肿瘤不见人。

总之，口腔颌面部肿瘤的治疗方法有：手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、低温治疗、冷冻治疗、激光治疗、加热治疗、营养治疗、中药治疗、基因治疗、综合治疗等。