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1.病理途径 感染经急性或慢性中耳乳突炎致成的骨质破坏处直接向周围扩展。颅外、颈骨内及颅内并发症均可经此途径发生，是最常见的感染途径。
2.血行途径 中耳乳突化脓感染，经粘膜、骨膜、骨质内小静脉，发生拴塞性静脉炎，与颅内硬膜小静脉相通，引起硬膜外脓肿、侧窦栓塞性静脉炎等颅内并发症或败血症等。
3.解剖途径 经解剖结构薄弱处扩展，如卵圆窗、圆窗、先天末闭合骨缝，如小儿岩鳞裂、岩鼓袭未愈合，或后天外伤手术造成的骨缺损。
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