新医改方案历经3年酝酿、争论，终于在2009年4月6日正式公布。国务院于2009年4月6日发布了医改的新方案：从今年起，中国逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本卫生服务，人均经费不低于15元，2011年不低于20元……民众最关心的是什么问题?无非就是“看病难看病贵”的顽疾，这次的医改能否破解这些医疗问题的困局?能给民众带来什么好处?

聚焦新医改

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政策创新篇

1、 2011年基本医保覆盖全民

关键词:全民医保

新医改方案和征求意见稿相比，意见新增近期“目标”:到2011年，明显减轻中国居民

的就医费用负担，缓解“看病难，看病贵”的突出问题。

新医改方案中，提出力争公立医院改革试点三年获突破，意见最大的亮点是把“基本医疗卫生服务”看做是一种公共产品，这标志着政府职能向服务者的进一步转变。

“公益性”原则，在意见中再次得到确认，同时还强调“医疗卫生服务将兼顾公平与效率”。

针对百姓最关心的“看病贵”问题，新医改给出的是一张综合的“处方”，包括“重新考核医疗服务和药品成本、调整医药价格、探索按病种付费、推广由国家限定指导价并全部纳入医保基本药物”等。对于“报销”的问题，意见也对此前的多种猜测给出答案，明确“基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，特需医疗服务由个人直接付费或通过商业保险支付”。

2、患者看病自付比例降低

关键词:降低自付比例

新方案实施后民众看病自付比例会降低，药价会大幅下降。公立医院“以药养医”的补偿机制将退出舞台，政府将加大公共财政投入，在大卫生系统下探索“管”“办”分开形式，建立有专家，政府，社保和民意代表参加的理事会领导下的院长负责制，施行“优劳优得”的内部管理。同时实现与城乡基层医疗卫生机构良性互动，建立社区和乡镇的医疗卫生机构的首诊制。

新医改方案中，医院收入将来自公共财政投入和社会诊疗活动补偿，也包括个人支付的一部分。改革方案提出今后三年城乡居民基本医疗保障制度覆盖要达到百分之九十以上，意味着对公立医院的补偿会明显增加。

目前国家卫生的总支出费用是每年一万一千多亿人民币，公共财政投入增加，使个人支出的比例已从最高时的百分之六十降到目前的百分之四十几了。今后三年如每年政府再投入两千八百亿， 个人付费的比重就会再下降，这对于缓解群众看病贵会起到非常显著的作用。

3、以后看病要收药事服务费

关键词: 收药事服务费

通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格。

药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩。深化医药卫生体制改革部际协调小组办公室主任胡祖才认为，这将从体制机制上切断医院收支与药品销售的联系，规范用药行为，减轻群众用药负担。

中国社会科学院研究员余晖说，对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，将体现医务人员的技术和劳务价值，调动医务人员积极性。

“这一政策将推动‘以药养医’向‘以技养医’转变，这是所有医务人员的期盼。医生的价值在于知识和技术，而不是推销药品。”煤炭总医院院长王明晓说，目前我国医疗服务的价格不能真实反映医务人员的劳动价值，严重挫伤医务人员钻研技术的积极性。

4、基本药物制度可降低药价

关键词: 降低药价

通过建立基本药物制度，实现药品全部零差率销售，给民众带来更大实惠。如对于公众关心的儿童白血病，将考虑列入大病统筹，建立补偿保障制度。

5、诊前先付费 少了不用补

关键词: 诊前先付费

按病种付费有利于患者。由于按病种付费统一了检查检验项目，规范了诊断治疗手段，规范了患者诊疗的每一个环节，小到一些药物的选择，大可到采取何种手术方式。

6、补充医疗保险提升报销比例

关键词:补充医疗保险

加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。

在单位或政府给上的基本医疗保险基础上，百姓每年再多掏个几十或几百块钱，购买补充险。一旦患了要住院做手术的大病，这些补充保险，就能突破基本医疗保险的报销封顶线，原来只能报销50%左右的十几万医疗费，用补充险可以再提高20%~30%的报销比例。

未来医改中，社保和卫生部门将合力探索补充医疗保险制度，鼓励商业保险参与，一方面引入竞争，让医保基金的运作更透明更有效率;另一方面是筹措更多的资金，充分发挥社会互助共济作用。

方案摘要

医改方案

7点创新

*理念创新:基本医疗卫生制度成为公共产品

*全民医保:缓解“看病贵”顽疾的良药

*首次确立基本公共卫生服务均等化目标

*建立基本药物制度，遏制虚高药价

*增设药事服务费，推行医药分开

*管办分开，转换政府职能

*多点执业改革破冰

*三年五项重点改革

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医院改革篇

1、医师可自由多点执业

新医改方案将推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。鼓励有资质人员依法开业，方便群众就医。

目前，我国对医疗人才是封闭式的管理，医师为医院所有，不能到另一个医院执业。事实上近年来许多专家都有到外地执业的经历。为规范医师多点执业行为，《意见》指出，以后医生将成为自由的执业人，可以合法在不同医院兼职，还可以在社区开私人诊所，总之，多点执业可以让基层患者就近得到更高质量、更有便捷的诊疗。这样，医师不仅自身价值得到社会认可，同时还有一定的经济收入。

2、剥离门诊药房医药

收支分算

从体制上切断医院收支与药品销售的联系，改变“以药养医”状况，主要有医药收支分开核算，药房托管、剥离门诊药房等。

部分药品的销售不再被医院药房垄断，患者可凭医生处方选择到医院或者去零售药店、社区卫生服务中心(站)取药。有了竞争，药品价格也会随之下降。剥离医院门诊药房，希望通过取消门诊药房，从体制上切断医院收支与药品销售之间的联系，改变“以药养医”的现状。可通过医院内对医药收支分开核算，将门诊药房进行托管或剥离成独立经营的药品零售企业等方式实现。

3、“以药养医”

转向“以技养医”

通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格。

“新医改”施行的目的就是完善我国医疗卫生体系，促使其可持续发展。