一、病理学特点

炎性乳腺癌(innammatarv breast cancer，IBC)的组织学类型无特殊性，各种类型的乳腺癌均见于IBC。IBC的急性炎症改变的组织学特征首先由BrYant于1887年描述，观察到皮下淋巴管被癌浸润的现象，提出肿瘤浸润造成的真皮下淋巴管阻塞而导致相关临床表现的假说。但真皮下淋巴管浸润是否是IBC诊断的基础仍存在争论。早在1938年，TaYlor和Melter强调皮下淋巴管浸润癌浸润的特征。E11is和T出elbauml973年复习世界有关IBC的文献，通过对组织学与预后的关系的研究，认为真皮淋巴管浸润对确定IBC的诊断是必要的，并提出乳腺真皮淋巴癌病的命名。Sdtzs以n发现临床上无IBC的表现，组织学检查有真皮淋巴管浸润的乳腺癌，预后与有典型表现的IBC相同，提出了临床隐性乳腺癌的概念。IBC的皮肤炎症样改变机制看法不一，有人认为系皮下淋巴管被癌细胞团阻塞而致皮肤水肿和组织张力增高，进一步导致毛细血管的阻塞，充血引起所谓丹毒样改变。

二、表现

绝大多数乳腺癌病人是以元痛性乳房肿物就诊，而IBC多以红、肿、热、痛、压痛的乳房皮肤症状就诊，仅有50%左右伴有肿块。田C往往发病急骤，乳房迅速增大，乳房皮肤增厚变硬，有皱崎，皮温高，色红紫。Haagensen报道IBC临床症状包括：乳房肿块(57%)，皮肤红肿(57%)，乳房肿大(48%)，乳房或乳头痛(24%)，乳房压痛(16%)，乳房硬化(16%)，乳头回缩(13%)，皮肤水肿(13%)，腋下肿块(9%)，皮温升高(8%)等。IBC少见的症状包括：腋区疼痛、乳头痒、上胶水肿和骨痛等。由于发病急骤，大部分病人就诊早，自出现临床症状到就诊平均时间为2.5个月。

TaYIor和Meltzer将IBC分为原发性和继发性两种。原发生IBC是在原健康乳房上同时发生肿瘤和炎症;继发生IBC的炎症改变是继发于原有肿瘤部位，手术疤痕或放射区域内的乳腺。继发性IBC的概念忽略了局部晚期乳腺癌与IBC在临床与预后上的区别，不宜应用。

三、体征

IBC的体征包括全乳弥漫性硬化或局限于某一象限或一半乳房硬化，皮肤水肿似桔皮样，厚而不平整，最初皮肤呈粉红色，很快变成似痰血的紫红色，呈丹毒样改变。乳房增大，皮温高，触之韧感，常见乳头于裂、结痴和内陷。一般认为乳房皮肤改变达乳房1/3或以上时方可诊断为炎性乳腺癌。

四、转移征象

IBC的临床和/或影像检查转移的发生率高，一般非炎性癌确诊时的转移查率5%左右，而IBC确诊时转移为30%—40%。

五、辅助检查

实验检查无特殊性表现。白细胞升高并不常见，乳腺铂靶照像对IBC和非IBC类乳腺癌的鉴别意义不大。阳性发现包括皮肤厚度增加，患侧皮下淋巴管不对称性增加和乳腺组织密度增加以及血管纹理增加等。热图可能发现热带，但无鉴别意义。细针穿刺活检(取材于乳腺或有代表性硬化，水肿或渤红的皮肤)可确立诊断。而切除活检可得到适当的肿瘤或皮肤及皮下淋巴管组织，为确诊手段。六、鉴别诊断

IBC和局部晚期的非炎性癌类乳腺癌侵及皮肤而引起晚期炎性反应的鉴别较困难。主要依靠病史予以鉴别。其他易于阳C混淆导致延诊延治的乳房疾病有;

(1)乳腺炎和乳腺脓肿：为常见的相互误诊的疾病，该病通常仅发生于哺乳期妇女，且伴有高热，白细胞升高。两者的鉴别见表11—1。

(2)梅毒和结核病侵犯乳腺：多有病史可查，且现已少见。

(3)淋巴肉瘤或白血病的乳腺浸润：通常仅有肿瘤区域的皮肤变红而无炎症表现，但往往鉴别较为困难，多需细胞学或组织学检查确诊。