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败血症引起“肾炎”是怎么回事?
败血症是由致病细菌侵入血液而产生的急性全身性感染，病原菌在血循环中生长繁殖，产生毒素，引起寒战、高热等毒血症症状，血液培养可查到致病菌。细菌毒素播散全身引起组织细胞实质变性和坏死，例如心、肝、肾等重要脏器每每呈现混浊肿胀、灶性坏死和脂肪变性，毛细血管可有不同程度的损害而产生出血点和皮疹等。败血症引起肾脏损害在临床上并不少见。重症败血症本身就可能并发弥散性血管内凝血而导致急性肾功能衰竭，其中以脑膜炎球菌败血症和亚急性细菌性心内膜炎最为多见。过去认为，亚急性细菌性心内膜炎引起的肾炎是一种“栓塞性非化脓性局灶性肾炎”，是细菌性栓子栓塞于肾脏所致，并在肾小球中分离出链球菌。但是亚急性细菌性心内膜炎的肾脏病变多半发生在感染后数周，且肾小球损害是弥漫性的。即使败血症感染控制后数周、数月，仍可有蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能损害，这些就不能用栓塞直接损害肾脏来解释了。目前认为，细菌性心内膜炎引起的肾脏损害除了细菌栓子所致的损害外，还通过免疫机理形成免疫复合物造成肾小球肾炎。临床上出现的血尿伴有肾绞痛者多由于细菌栓子栓塞肾脏而引起的直接损害所致。通过免疫机理引起的肾炎则表现为蛋白尿、血尿和红细胞管型。治疗原则主要是及时有效地选用强有力的抗菌药物治疗原发病，如能得到有效治疗，肾脏损害常是可逆的，治疗延误者肾功能损害严重，血尿素氮，肌酐升高，可发展为尿毒症，少数患者需透析治疗。也有极少数败血症病人可以引起肾脏周围及肾脏本身脓肿，抗菌药物难以治愈时，需外科手术治疗，此为细菌感染直接结果，不属肾炎讨论的范畴了。
