“目前广东省新农合筹资水平最低已经达到每人每年110元，明年要达到最低每人每年150元，增幅超过30%;与此同时，最高支付限额也会从今年的六万元上升到八九万元，自付比例也有望从现在的不到50%降低到30%～40%。”

――省卫生厅厅长姚志彬：广东医改细则预计年内出台

昨天，广东省政协副主席、省卫生厅厅长姚志彬在接受媒体采访时，对新医改方案中的一些热点问题进行了解读。他表示，医院药品加成的取消、部分公立医院的转制问题等细则仍待研究，广东医改方案细则会征求百姓意见，预计将在年内出台。

广东医改会稳步、大胆地试

姚志彬认为，新医改方案最突出的一点，就是指出了“实现人人享有基本医疗卫生服务”的总体改革方向和目标，指出了公共医疗卫生公益性质的定位。“医疗改革没有定式，广东将会按照中央文件，稳步、大胆地走我们广东的道路。不管国家公布的改革试点有没有广东省，我们都要去试。”他透露，广东医改细则会在年内出台。

取消“药品加成” 方式很关键

对于新医改方案中提到的“逐步改革或取消药品加成政策”，姚志彬表示，关于取消药品加成的具体方式需要进一步讨论。方案中所说的逐步，既可以是从某个试点开始取消，也可以是一个百分点一个百分点地取消，还可以是从一部分药品中开始取消。比如广东目前取消药品加成试点的深圳、韶关、湛江三市，深圳是从基层医疗机构开始取消药品加成，其他两市是从一两家医院开始进行，今年的试点还会在全省继续推进。“我个人认为，可以在基本药物目录中选部分药品开始取消药品加成，这样做起来压力不会太大。”

“公立”转“民营”：影响有限

针对有市民提出“新医改一方面强调公共医疗的公益性质，一方面又提出把部分公立医院转制为民营，公益性质如何确保”的问题，姚志彬表示，方案中只是提出把“部分”公立医院改制，比例并不大，也不会造成太大影响。他表示，公立医院改制一定会充分考虑到医院员工的利益，细则还需研究。

今年全省“新农合”预算将增

姚志彬表示，今年广东省将会在新农村合作医疗保险中增加预算，对乡镇卫生院也会有“大手笔”的改造。

新医改方案提出，2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。姚志彬表示，目前广东省新农合筹资水平最低已经达到每人每年110元，明年要达到最低每人每年150元，增幅超过30%;同时，最高支付限额也会从今年的六万元上升到八九万元，自付比例也有望从现在的不到50%降低到30%~40%。

一位年轻妈妈抱着孩子在医院咨询。新医改实施方案明确，今年开始为3岁以下婴幼儿做生长发育检查。

市民：药费要降 检查费也要降

各方热议

“多点执业那岂不是可以光明正大‘走穴’了?”、“单病种收费，如果集高血压、糖尿病于一身，该收哪种?”、“药费降了改为加收药事服务费，会不会真的比原来更抵?”……新医改方案出来仅一天，已引发广州市民、临床医生、医院管理者们的广泛关注。 文/记者涂端玉、翁淑贤

热点1 药事服务费

能降费用吗 如何保质量

药物取消加成但会增加药事服务费，不少市民质疑：“这会不会是‘换汤不换药’?医院服务质量能由此得到体现和提高吗?”

市民：服务费怎么收?

“我有多种慢性病，经常都要看医生。”退了休的温伯昨天早上看完报纸后表示：“我很困惑，药事服务费对于我是个新名词，医改方案里并没有具体的说法，到底该怎么收?”很多患者表示，如果增加的药事服务费大于药费下降的幅度，可能会令人更失望甚至反感。

刘先生认为，以往所说“看病贵”除了药费高之外，还有不可忽视的一块就是检查费往往也居高不下。“很多检查项目本身就十分昂贵，而且检查重复率也比较高。这个问题如果也能逐渐解决就好了。”

医生：技术价值应体现

“药费降下来对于老百姓当然是好事，但实际上医生工作的专业技术价值一直没有得到太大体现。以前教授出诊才收7元挂号费，医生开处方查房什么的也没有服务费。所以我最希望这一块确实能酌情对医务工作者给予一定报酬。”在中山大学某附属医院工作的贾医生如此认为。

其他医生也纷纷表示了困惑和焦虑。取消药品加成、增加药事服务费，被视为从“以药养医”转向“以技养医”，对此，一位不愿透露姓名的专家指出，向来“用药如用兵”，医院没有药剂科，好比“光发枪不发子弹”。“怎么治好人?即使保留住院药房，门诊药房剥离后，药品的质量如何保障?剥离后药价是否一定更便宜?剥离后的药剂科人员归属哪里?”他表示。

医院：财政补偿要落实

“药费不能提成的情况下，要保证医院正常经营和发展，财政必须给予适当补偿。”中山大学附属某医院一名高级管理者表示，目前，财政给予医院运作的资金只满足了医院很少一部分。“如果财政落实不到位，就难以保证医护人员队伍的工作稳定性。”

热点2 按病种收费

术科或可行 内科很难办

新医改方案指出：将规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种收费等收费方式改革。

“按病种来收费、缩小不同医院同一病种的费用差距，确实能惠及老百姓。”广州中医药大学第一附属医院院长樊粤光教授表示，这种做法有利于避免过度医疗，但操作起来要“因病而异”，他指出，目前只有部分普通病种可以按病种收费，如单纯性阑尾炎。

对于身患数病者，按病种收费该如何界定却是个问题。广东省第二中医院副院长王清海指出，现在内科很多慢性病患者同时合并有多种病症，比如高血压、糖尿病、肾病会同时发生在一个中老年人身上，这时该按哪一个病种来收费?另外，即使是同一个病种，病情还有普通与复杂之分，复杂者会有多种并发症，治疗的措施自然更复杂，一般各种费用也相应高些。他认为，术科一些病种经过摸索实施按病种收费可能性大些，但内科就不太现实，遇到身患数病者就“很难办”了。

热点3 多点执业

医生很支持 医院受挑战

以前一个医生的行医执照只能固定一个医院，但新医改鼓励医生合理流动，探索多点执业。对此，中科院院士、中大肿瘤医院院长曾益新认为，此举有利专家有序流动，惠及民营、社区医院。而且多点执业还可以让公立医院的医生去私立医院执业，这样既可以解决医生的待遇问题，又促进私立医院的人才发展。

“说实在的，这种探索对我们大医院的管理是一种新的挑战。”樊粤光坦言，多点执业对基层医院和老百姓都是个利好消息，作为医生他也赞成，但从院长的角度来考虑，这种探索有可能增加三甲大医院的劳动力成本。例如：医院原来一个科10名医生就够了，允许多点执业后，大医院许多业务能力强的医务人员流动性增加。在这种情况下，要保证足够的人手和医疗质量，一个科很可能要增加到12~13人。

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