【概述】急性盆腔炎多因内生殖器上的创伤(如分娩、流产时的裂伤，胎盘在子宫壁上的剥离面，月经期子宫内膜的剥离面，生殖器的手术创面)被病菌入侵，短时间内即可出现局部或全身炎症反应。如细菌从子宫内膜上、胎盘剥离的创面，扩散到整个子宫内膜层，称为子宫内膜炎。如炎症波及到子宫肌肉组织，称为子宫肌炎。炎症未波及时控制，可蔓延到盆腔腹膜形成急性盆腔腹膜炎，继发弥漫性腹膜炎。

【临床表现】

典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛;位于后

方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。出现脓毒血症时，常伴有其他部位脓肿病灶。

【诊断】

1.典型临床表现。

2.体征：呈急性病容，3.体温》30℃，4.心率快，5.腹胀，6.下腹部有肌紧张，7.压痛及反跳痛。

3.妇科检查：阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显。子宫压痛，活动受限，输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗，压痛明显。结缔组织炎时，子宫一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带增粗，触痛明显。盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，压痛。

4.血常规检查：白细胸，10x109/L，以中性粒细胞升高为主。

5.B超检查：示盆腔内有渗出或炎性包块。

根据以上五点即可诊断为盆腔炎，如后穹窿穿刺抽出脓液，即可进一步确诊。有条件的医院，可作血、宫颈分泌物培养或脓液培养，查明病原体，为临床诊断和治疗提供帮助。

6.鉴别诊断

(1)急性阑尾炎：腹痛点为右下腹痛，麦氏点有压痛、反跳痛，妇科检查无异常。

(2)输卵管妊娠破裂：有停经史及早孕反应，腹痛特点为下腹一侧突然撕裂样剧痛，体温正常，伴不规则阴道出血，甚则出现失血性休克。

(3)卵巢囊肿蒂扭转：有卵巢肿瘤病史，常因体位改变致一侧下腹突然疼痛，逐渐加重，妇科检查可触及肿块，光滑，活动度好。

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【治疗】

1，西医药治疗

(1)抗生素治疗：青霉素640万u或先锋霉素Ⅳ4.Og加甲硝唑1.Og静滴，青霉素过敏者，可选用红霉素1.2g静滴。或根据药敏试验合理选用抗生素，给药途径为静脉滴注，起效较快。

(2)手术治疗：凡有脓肿形成，药物治疗无效，或怀疑有脓肿破裂，均应手术治疗，切除病灶。

2.中医药治疗

(1)湿热淤结：身热不甚，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄质稠，臭秽，口干尿赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，化淤止痛。

方药：金银花、连翘、红藤、败酱草、赤芍、丹皮各15克，薏苡仁12克，元胡10克，生甘草6克。

中成药：金鸡冲剂。

(2)热毒炽盛：高热寒战，小腹灼热疼痛拒按，带下浓稠臭秽，色黄或黄赤，口干心烦，便干尿赤，舌质红、苔黄燥，脉数。

治法;清热解毒，化淤止痛。

方药：金银花、野菊花、公英、连翘、红蘑、地丁、赤芍、丹皮各15克，桃仁、元胡各10克，生甘草6克。

中成药：清开灵注射液。

(3)热人营血：高热、谵妄狂躁，斑疹隐隐，口子不欲饮，舌质红、苔黄燥，脉数。

治法：清营凉血;透热解毒。

方药：水牛角粉(冲服)、生地、麦冬、玄参、金银花、连翘、丹参各15克，黄连10克，竹叶心6克。

中成药：清开灵注射液。

(4)热陷心包：高热、神昏谵语，舌蹇肢厥，舌质红绛，脉细微而数。

治法：清心开窍。

方药：安宫牛黄丸3克或紫雪丹3克，每日2-3次，口服。

【养生指导】取半卧位以利炎症的局限化。补克营养和水分，可多饮水，吃高热量易消化的半流质饮食及水果。下腹部放置冰袋，可以减轻疼痛。 重视预防。注意经期、孕期卫生，行经期间和妊娠后期禁忌性交。重视流产及产后的护理，每天清洗外阴，要淋浴不宜盆浴，流产及产后两个月内禁止性生活。做好避孕工作。积极治疗阴道炎、宫颈炎。谨防其它炎性疾病引起的盆腔炎，如阑尾炎、膀胱炎等，都应及时治疗。

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